可以說動靜脈內瘻是接受血透析尿毒症患者的生命線，穿刺是否順利可影響病人的痛苦感體驗以及透析順利程度。一般一次性穿刺成功能增加患者對醫護人員的信任，減少不必要的痛苦體驗。不過穿刺時易出現多種問題如腫脹、引流不暢或疼痛等，不要慌，只要做好正確應對即可。
穿刺用動靜脈內瘻穿刺易出現哪些不良情況？
1、內瘻穿刺後血流量不足
內瘻穿刺後血容量不足可影響病人透析充分性，無論是動脈端引流不暢，還是靜脈端迴流不暢都要及時處理，保證血液透析能正常進行。新建內瘻穿刺動脈端引流不暢跟內瘻功能差或血管痙攣有關，因此新建內瘻前需做評估，按照計劃用超聲監測血流量和管徑。成熟內瘻穿刺引流不暢跟穿刺針位置不當、內瘻狹窄，還有血栓生成有關；引流不暢會使得動脈端產生微小氣泡或導致低血壓。靜脈動脈迴流不暢一般跟內瘻狹窄或穿刺位置不當有關，這種情況下儘量拔針壓迫止血。
2、內瘻穿刺後腫脹
穿刺失敗後內瘻出現區域性皮下出血，皮下血腫過大，進而引起感染；也有可能會壓迫內瘻，引起閉塞，進而導致內瘻穿刺後腫脹。若第一次見動靜脈內瘻時，穿刺失敗引起的血腫需立即拔針，積極進行壓迫止血。正確用壓迫手法，減少嘗試穿刺次數，以免使得新建內瘻血管受到損傷。這種情況下需用冰袋對區域性冷溼敷，也可以噴灑具有活血化瘀功效的中藥製劑；48個小時後再進行溼熱敷。成熟內瘻使用期，若是穿刺失敗刺破血管壁對側，因為血管內壓力比較大，可引起血液滲出，當靜脈端出現血腫時需立即拔針，同時對區域性壓迫止血，重新選擇穿刺點穿刺。動脈端穿刺失敗引起血腫時需保證靜脈端良好，積極進行引血觀察，看動脈穿刺部位血腫壓力有沒有降低。
3、穿刺透析時疼痛或滲血
一部分人透析時易出現穿刺疼痛，這是內瘻通路問題，需積極做好應對工作。前壁動靜脈內瘻患者，當某些因素引起橈動脈供血不能維持內瘻分流的血流量時，會從身體其他部位來獲取血液，進而引起手指和手掌疼痛。近心端血管狹窄時血液迴流受到阻礙，患者上機後幾個小時會有明顯疼痛，常常出現整個手臂酸脹或有針扎樣感。在透析時針尖觸碰到血管壁也會引起疼痛，穿刺處血管直徑小或狹窄、或穿刺側體位變化等可引起針頭觸碰到血管，進而引發疼痛。另外穿刺時內瘻針針尖貼壁，同樣也會引起刺痛感。可以用紗布細線纏繞針尖，用止血棉球加適當壓力來止血。
溫馨提示
患者在接受透析過程中需正確應對以上問題，不能慌張。一旦有身體不適感，應第一時間告訴醫生。做好心理調理，家人要給予一定的鼓勵和安慰。其中調整好飲食，避免出現營養不良，合理補充熱量以及優質蛋白質，限制水、鈉鉀和磷攝入。
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參考資料：
1、《透析用動靜脈內瘻穿刺不良情況處理》，血透室古戎，2020-04-21
2、《透析用動靜脈內瘻出現狹窄怎麼辦？》，健康界，2019-06-11
