毋庸置疑，對所有人來說，睡眠是一項必不可少的生理需求，我們一生中約有三分之一的時間在睡眠中度過。世界衛生組織也曾指出，充足的睡眠、均衡的飲食和適當的運動是身體健康的前提。
而有資料表明，30％-50％的人在一生中的某個時刻都會出現急性或短暫的睡眠障礙症狀，並且在5％-10％的人群中，這些症狀持續存在並會發展成為慢性疾病。
睡不好覺所帶來的影響十分明顯，易怒、記憶力變差、情緒低落、疲勞困頓等症狀開始頻繁出現。於是，很多人開始去尋求一些所謂的“睡眠神器”的幫助，希望這些東西能夠改善他們的睡眠質量。可是，事實證明，這些助眠產品對於改善失眠並無多大的幫助，臨床調查發現，來就診的失眠者中，絕大多數都是失眠1年以上的患者，甚至失眠長達10年以上的患者也不在少數。
為什麼不少人失眠反反覆覆難以治癒呢？
在這裡，我先給大家講一個比較典型的失眠真實案例。
反覆失眠2年，只因上熱下寒！
這是一位反覆失眠2年的女性患者，陳女士，55歲，職業教師，這2年來有口服阿普唑侖片、百樂眠膠囊助睡眠，但規律服藥後仍時有失眠、多夢、易醒。就診時可見入睡困難，睡眠不深，多夢，易醒，醒後難入睡，伴有醒後疲勞，時有頭暈、頭痛，心煩易怒，易口腔潰瘍，伴畏寒，自覺腰膝痠軟，腰背部冷，小便清長，夜尿頻繁，大便時有稀爛；精神差；舌淡胖苔黃；肝、心脈偏亢，腎脈沉無力。
咋一看，這位病人症狀繁多，且看似毫無關聯，但卻偏偏一起出現了，難以令人找到頭緒，無從下手。就猶如土地上的雜草叢生，令人不安。
事實上，這些症狀的出現都是由於患者的失眠日久，遲遲沒有解決病根，病情演變而來。其根本病機在於陽虛日久，陰寒內盛，陰盛格陽，虛陽上浮所致。
中醫認為，人體就像一個小天地，有陰陽之分，陰陽和調，保持動態平衡，互相制約，這個小天地就能保持平靜狀態，小天地內的一切生物才能各司其職。正如《素問·生氣通天論篇》所講：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”。而如果陰陽失調，則往往會滋生百病。
在這一案例中的陳女士，由於虛陽外越，陰火夾肝陽上亢，則見頭痛頭暈；陰盛格陽，虛火上炎則易口腔潰瘍。《黃帝內經》曰：“陽主動”，認為腎陽為一身陽氣之根，腎陽又稱“真陽”“元陽”，具有溫煦、推動、氣化、蒸騰等功能，為各臟腑陽氣之根本。故腎陽虛衰，溫煦功能失調，陰寒內盛，虛陽外越，不能潛藏於腎內，則畏寒，腰膝痠軟，腰背部冷，小便清長，夜尿頻，四肢不溫。脾腎陽虛，虛火上炎，則舌淡胖、苔黃，脈沉弱為陽氣不足之證。因此，中醫辨證為肝升太過，中焦不暢，上熱下寒，心腎不交。
事實上，上熱下寒所引起的失眠在臨床上也較為多見，多項臨床實踐發現，在很多頑固性失眠的病人中，存在易口舌生瘡、上火，心煩、易怒，畏寒怕冷，四肢不溫，腰背部冷，腰膝痠痛，夜尿多等症狀。
而由於病人體內既有寒，也有熱，寒熱集於一身分居上下，並非為單一證型，而是屬複雜矛盾證候，所以通常安眠藥或安神類中成藥，又或者單一的中醫經典助眠方劑，往往難以涵蓋所有症狀，也難以祛除病根，甚至用藥不慎反而導致病情加重，比如若見“上熱”而一味投以清熱解毒之品則徒傷少火，令“下寒”更虛。
由此可見，若不辨證求因，抓住引起失眠的關鍵病機，只會“捨本求末”，難以有效擺脫失眠困擾。
治失眠，應抓關鍵病機，治病求本！
祖國醫學對人體的洞察，對疾病的深層思考，由來已久，而且入木三分，關於上熱下寒的記載同樣如此。歷代醫家認為陽中有陰，陰中有陽，陰陽二氣互相交感，則身體安康。正如陽代表太陽，陰代表水，大自然中的萬物生長髮育離不開太陽的溫熙和水的滋養。如果陽氣一直在上，陰氣一直在下，機體就會出現寒熱易位的變化，造成上熱下寒的病證。
臨床所見，導致上熱下寒常見有2種原因：
（1）脾寒胃熱
中醫認為，脾主升清，胃主降濁，功能上脾氣上升需要胃陽的協助，胃氣下降需要脾陰的濡養才能受納水谷，進而腐熟消化，胃氣降則水谷下行，有助於脾氣之升運。
這就好比在炎熱的天氣裡，我們出汗多，那麼就一定要及時補充水分，只有有進有出，才能避免身體脫水。脾胃兩者需要相互配合，相輔相成，共同維持著整體的相對平衡。
如果脾陽不振，陽虛內寒，則會導致脘腹脹滿、疼痛，腹瀉，倦怠無力，消瘦，面色萎黃無華，嗜臥，頭暈，目眩，耳鳴，喉嚨有痰，畏寒，手腳冰涼，自汗，不耐寒熱等症狀。
而胃熱則主要是胃氣上逆有熱，常見表現有噯氣，反酸，口臭，胃脘灼痛，消化不良，口燥唇乾，渴喜熱飲，便秘，咽喉腫痛，牙齦腫痛，口腔潰瘍等。
通常來說，脾寒胃熱多由脾氣虛日久不愈或過食生冷、過用寒涼藥食損傷脾陽，又因情志鬱結或短期過食辛辣、溫燥之品，或感受火熱之邪所致。
在治療上，可選用具有辛開苦降功效的代表方半夏瀉心湯作為基礎方加減調理，以分消寒熱，順暢氣機。用黃芩、黃連寒涼清熱，清洩入裡鬱熱，作用部位主要在胃；半夏辛苦而溫，乾薑辛熱，既能溫散寒邪，作用部位偏於腸，同時半夏還可和胃降逆。因為方證的前提是有一定的脾胃虛弱，所以用人參、大棗、甘草來益氣補中，一則恢復脾氣之升清功能，二則增強正氣鼓邪外出。另外，再根據失眠的嚴重程度選擇適當的安神助眠藥，可有很好的效果。
（2）心熱腎寒
心為陽髒，屬火，腎為陰髒，屬水。正常來說，在人體中居於上方的心火需要下降於腎，以助腎陽，這樣才能使得腎水不寒。而居於下方的腎水需要上濟於心，以滋心陰，使心火不亢。如此心腎協調，稱之為“心腎相交”或水火既濟。如果水不能上，火不能下，就會出現心熱腎寒的情況。
心熱主要是熱擾心神，不能下降於腎而獨亢於上，故多見失眠多夢，心煩驚悸，口舌生瘡，糜爛疼痛，面赤舌紅，口乾口渴，牙齦出血甚則吐血、衄血。
腎寒主要是腎陽虛，虛陽浮上，命門火衰不能溫煦五臟六腑、四肢百骸，導致機體陰寒偏盛，主要表現有形寒怯冷，四肢不溫，或進食喜溫，睡時腳難溫暖，腰膝痠軟，腹部冷痛，納差腹脹，大便溏薄，甚至男性出現陽痿、早洩、不育，女性則宮寒，經期腹中冷痛或經閉、不孕等。
這一類情況往往是由於久病虛寒而重感熱邪或者邪鬱化熱所致，而且往往比脾寒胃熱病程更長，病情重，反覆發作和治癒難度加大。
臨床常用交泰丸為基礎方加減調理。用肉桂溫營血、助氣化、通血脈、散寒凝；黃連清熱燥溼，瀉火解毒；肉桂溫熱，擅長和心血、補命火、引火歸源；黃連苦寒，善於清心熱、瀉心火、苦降而引火下行。二藥參合，寒熱並用，相輔相成，達到瀉南補北、交通心腎之妙用，可治失眠。
總而言之，失眠的病因病機紛繁複雜，病位涉及廣泛，可兼內外邪氣，治療不可一概而論。中醫調理，一方面需要針對表象治療，另一方面也要整體把握，“追本溯源”，找到導致上熱下寒的關鍵原因，審證求因，這樣才能達到治病求本的目的，使得機體重返健康狀態。
