36歲女性患者，這次腹痛，終身難忘。
患者姓林，是一家酒店大堂經理。2天前開始出現肚子不舒服，說不上哪裡不舒服，反正整個肚子都感覺有隱隱作痛，其他沒有特別不適，沒有噁心、嘔吐，沒有腹脹，沒有反酸、噯氣，沒有胸悶、氣促等。
因為工作忙，沒有顧得上去醫院看，自己隨便搞了些“整腸丸”吃，剛開始似乎有點效果，當天晚上就不大行了。肚子一直痛，時而緩解，時而加重，總體來說是加重了。
忍過了一個艱難的夜晚。
第二天早上5點，林女士實在受不了了，肚子更痛了，頭也暈忽忽的。事實上一晚上都沒怎麼睡，痛到難以入眠。但夜間林女士硬是忍住了，沒來醫院。因為她以前也有類似的腹痛，多數是右下腹隱痛為主，都是忍忍就過去了。
沒想到這次的腹痛，非但忍不過去，而且愈演愈烈。
凌晨5點多鐘，在丈夫的陪同下，林女士急診入院。
急診科醫生一看到林女士，趕緊讓推入了搶救室。絲毫不敢耽誤。因為林女士到達急診時，臉色蒼白，雙手捂住肚子嗷嗷叫。
急診科醫生是個老兵了，但面對中年女性患者的急腹症，依然不能大意。這會是什麼原因引起的劇烈腹痛呢？
原因先不想，趕緊送入搶救室，打上針，開放靜脈通道，補液，幾個手腳快的護士已經撲過來，迅速為林女士連線好心電監護，測出來血壓。
心率129次/分，血壓90/50mmHg。
痛到休克了，這話一點不誇張。
醫生來不及責怪患者為什麼這麼遲才來醫院，當前的關鍵應該是馬上了解病情。林女士還是清醒的，雖然人很痛苦，但是說話還可以。她把這兩天肚子不舒服的情況告訴了急診科醫生。
醫生讓她平躺在床上，翻起衣服，露出腹部。
急診科醫生用手指輕輕壓一壓林女士的肚子，痛得她哇哇喊了出來。此時此刻她整個肚子都已經繃地非常緊張了，哪怕是輕輕壓一壓，都會引起劇烈的疼痛。這種情況在醫生看來，就是急腹症的危險徵象了：急性腹膜炎。
林女士痛得眼淚都出來了，說以前也試過很多次這樣的肚子不舒服，但都是忍忍就過去了，醫生說是慢性闌尾炎，但今晚這個真的受不了了。
短短兩句話，林女士歇了兩口氣才說完。
急診科醫生迅速陷入了沉思，如果患者提供的病史可靠（有慢性闌尾炎病史），那麼這兩天來這麼嚴重的腹痛，尤其是今晚這樣的急腹症表現，很可能是闌尾炎再次發作，而且是嚴重發作，可能已經導致闌尾壞疽、穿孔了，否則不會引起這麼強烈的腹痛、肌緊張。要知道，闌尾是一個類似蚯蚓的器官，如果炎症嚴重，引起闌尾管腔堵塞，那是完全可能導致闌尾穿孔、破裂的，就好像火山噴發一樣，一旦地表下面的壓力積聚過高，地面就可能崩出火漿，一樣的道理。闌尾裡面的液體就會滲漏出來到腹腔，汙染了整個腹腔，會引起劇烈的全腹痛。
但是嚴重的急腹症，除了考慮闌尾壞疽穿孔，還要考慮太多疾病了。
急診科醫生一邊安慰林女士，一邊緊急準備轉運過去做個急診腹部CT，看清楚到底肚子裡面有什麼情況。
有沒有膽囊結石、膽管結石病史啊？醫生問林女士。
沒有。去年體檢了都是正常的，林女士咬咬牙說。
現在林女士整個肚子都繃得緊緊的，痛得厲害，沒辦法區分哪裡最痛，反正都是痛。如果疼痛沒那麼劇烈前，找一個最痛的點，可能就是最初的病灶。比如如果是膽囊炎，那麼一開始應該是右上腹疼痛為主，後期如果有膽囊壞疽破裂也會導致整個肚子都痛。比如如果是胃穿孔，一開始可能是中上腹疼痛，後來胃液瀰漫了整個腹腔也會導致全腹痛。
月經什麼情況？最後一次月經什麼時候來的？急診科醫生問。這是個非常非常關鍵的問題，面對腹痛的育齡女性患者，這是必問問題。如果有哪個醫生忘了問這個問題，那麼現實會讓他死的很難看。
為什麼這麼說？
因為有不少腹痛的育齡女性患者並非外科急腹症（比如闌尾炎、膽囊炎、腎結石、胃腸穿孔等），而是婦科危重症，比如宮外孕破裂出血，比如卵巢附件扭轉等等，任何一種情況如果醫生延誤了診斷都可能釀成悲劇。尤其是宮外孕，近年來宮外孕發生率越來越高。受精卵可能不在子宮裡面發育，而是在輸卵上發育，這是不正常的，輸卵管哪裡能適合受精卵發育呢，肯定隨著時間的推移，輸卵管會被撐爆破裂出血……
如果醫生忘了有這樣的可能性導致婦女劇烈腹痛，那就危險了。
月經正常的，月經剛完了幾天。林女士回答醫生，此時此刻她的額頭上都在冒著汗水，眉頭緊皺著，開始有些不耐煩，催促醫生能不能趕緊有些止痛藥，快受不了了。
患者煩躁，有可能是心裡真的煩躁，畢竟疼痛明顯。但也有是另外一種可能，休克了。林女士的血壓偏低，已經休克了。休克會有可能煩躁的。這點急診科醫生心知肚明，立即讓快速補液擴容抗休克。
處理後血壓稍微好一些，趕緊送去做CT。
經過簡單的問診和查體，急診科醫生大致排除了宮外孕破裂出血可能，但還是抽了血化驗相關指標。至於患者是闌尾穿孔、膽囊炎膽管炎或者膽囊穿孔、胃穿孔、腎結石、急性胰腺炎等等疾病，就不能靠猜了，得藉助CT檢查。
CT檢查能迅速為醫生提供非常寶貴的資訊。
林女士平安做完了CT。
結果馬上傳到急診科醫生的電腦，放射科醫生同時也打來了電話，口頭通知了急診科醫生，姓林的女性患者考慮是闌尾壞疽破裂穿孔、瀰漫性腹膜炎。
真的是闌尾穿孔了！
急診科醫生趕緊讓人聯絡外科醫生，請急會診，看要不要緊急手術。闌尾穿孔了，並且引起了急性腹膜炎，甚至還有休克了。這樣的危急情況單純靠藥物保守治療那是肯定不能過關的，必須得外科手術，切掉壞掉的闌尾，沖洗乾淨腹腔，才可能挽救患者。
急診科醫生把結果告訴患者家屬時，頓時嚇得到他臉色蒼白。尤其是當急診科醫生說患者病情很重，已經休克了，隨時有心跳驟停可能時，家屬直接癱坐在椅子上，眼神飄忽，六神無主了。
趕緊拿主意，要不要手術。急診科醫生催促。事實上這個手術前談話應該是外科醫生的任務，但急診科醫生自己也忍不住了，希望家屬能儘早答應，儘早推入手術室。
做，做，做……患者丈夫說話有些結巴了。但意思傳遞是很明確的了，同意手術。
就差簽字了。
外科醫生急速趕到，此時差不多早上6點了。估計他也一宿沒睡，黑著個大眼圈，聲音有些小，似乎有氣無力，但每句話都是重點：病情很重，診斷闌尾穿孔、急性腹膜炎、休克明確，得馬上手術治療，風險很大，費用不少，準備好幾萬塊錢。。
你們這些人怎麼都這樣，這都是我這個星期遇到的第4個闌尾穿孔了。闌尾炎多簡單的疾病，非要拖到闌尾壞疽穿孔了才來醫院，瞎折騰。外科醫生不急不緩地說了這句話，好像是跟家屬說，又好像是跟患者說，但他看著的是急診科醫生的眼睛。
醫生你一定要救救她。患者丈夫心急如焚。
趕緊收入院手術吧，其他的說再多沒用。外科醫生髮話了。
好，我們同意手術。患者家屬再次表態。
辦入院。
醫生迅速讓家屬簽好字，告知各種手術可能發生的問題，甚至術後可能的併發症都從頭到尾講了一遍，當然，患者家屬聽得一愣一愣的，有沒有明白就不知道了，反正外科醫生讓他簽字了。也不能怪外科醫生，這東西太複雜太專業，聽的不是太懂是正常的。
林女士被迅速推入了手術室。那時候天已經微微亮。
進入手術室時心率還有110次/分，血壓維持在95/50mmHg，這時候已經用了升壓藥物了。
麻醉科醫生一看這個狀態，眉頭皺了皺，說病人已經休克了，麻醉風險的確是大，必須再次跟家屬充分溝通。別等下一上麻醉血壓就垮了那就糟糕了。麻醉藥鎮靜藥鎮痛藥都或多或少會有降低血壓的副作用，所以得謹慎再謹慎。
但是麻醉是必須上的。
因為手術必須做。
敢麻麼？外科醫生笑著問麻醉科醫生。沒有麻醉醫生保駕護航，外科醫生什麼也做不了。
你敢開刀我就敢麻。麻醉科醫生也不示弱，咧嘴笑了。話雖如此，手一刻不停，緊張有序地準備著各種麻醉藥物及氣管插管裝備。
麻醉藥上時，患者血壓果然下來了。
最低至80/40mmHg！
外科醫生眉頭皺了皺，沒說話，此時他只能寄希望於麻醉科醫生了。臺下麻醉科老何也是一名老兵了，相信他能處理好各種突發情況。
補液、加大升壓藥劑量。
希望藉此能穩定血壓。麻醉科醫生不動聲色，手腳麻利地處理著各種機器和藥物。
好了，一切穩定下來了。
大家都舒了一口氣。
外科醫生穿好了無菌衣，戴好了無菌手套，跟麻醉科老何說，夥計，我來了哦。
來吧來吧，我都搞了一個晚上了，不差這最後一個。老何帶著口罩，看不到他臉面，但透過這雙深邃的眼睛，能大致感受到老何此刻的胸有成竹。
外科醫生手起刀落。
剖開了患者腹部，年輕的助手看見眼前的一幕嚇呆了。
患者腹腔到處都是膿液，糞便殘渣。主刀醫生口中不停爆粗口，卻不耽誤他靈巧的雙手在患者肚子裡面遊走。
啊！果然是闌尾壞疽穿孔了！闌尾周圍已經一塌糊塗了。
簡單的一個急性闌尾炎手術，非得搞到現在闌尾穿孔，這不增加我的工作難度麼。主刀醫生打趣地說。本來一個小時能完成的工作，現在可能要搞到中午去了。
對了，那晚那臺剖腹產，聽說孩子差點沒了，後面搞回來了嗎？主刀醫生問麻醉醫生老何。
嗯，那也是驚心動魄的一個晚上，孩子雖然活了下來，但估計智力會嚴重受影響，畢竟缺血缺氧時間太長了。老何緊緊盯著心電監護，順口回覆了外科醫生。語氣中盡是雲淡風輕，當時卻是讓人膽戰心驚。
外科醫生和麻醉科醫生你一言我一語，時間不由得就過去了。
手術還算順利。
期間血壓會偏低，但隨著壞掉的闌尾被切掉，膿液被清除，尤其是外科醫生用生理鹽水反覆沖洗腹腔，直至沖洗地乾乾淨淨之後，血壓也逐步穩定下來了。心率也沒那麼快了，基本穩定在100-110次/分。
好了，確認沖洗乾淨，視野範圍內無出血之後，外科醫生在腹腔放了兩條引流管後就關腹了。
放置引流管的目的是方便引流出腹腔內的血液（手術傷口或多或少都會有滲血，需要及時引出），觀察出血量多少。同時也能觀察腸子的情況，比如會不會有再次穿孔流膿可能。
手術終於結束了。
病人被送入ICU。
林女士家屬一路跟著到了ICU門口，主刀醫生安慰他說，手術還算順利，病人目前情況還行，主要是要觀察兩天。現在感染還是比較嚴重，說不定還會有感染性休克。還要加強治療。
ICU醫生也出來了，瞭解了情況後，跟家屬說，邊治療邊觀察。
聽到家屬說患者既往就有闌尾炎，這次最嚴重的時，ICU醫生又忍不住了，說為什麼不早點來醫院。早點來說不定不用手術。即便手術那手術也會簡單很多。病人痛苦也會減少，花費也會少，風險也會降低。
家屬有些懊惱，說都怪自己沒督促好。剛剛外科醫生也說了，普通的闌尾炎手術可能切口感染髮生率不到10%，但像她這種，有闌尾穿孔的，切口感染率可能會翻倍。
ICU醫生也不想增加家屬的心理負擔，只是讓他不要多想了，配合好好治療，現在明確是闌尾穿孔、腹膜炎，只要切掉壞了的闌尾，清理乾淨腹腔的膿液，估計能控制好病情的。但因為闌尾壞掉後，很多細菌都會散落到腹腔，部分可能已經入血，會引起嚴重的敗血症、休克，還是有危險的，必須要強力治療。
家屬只能祈禱一切順利了。
還好，祈禱湊效了。當天傍晚患者麻醉順利甦醒。
第二天血壓也逐步穩定，停了升壓藥物。患者血壓能穩定在130/60mmHg，心率80次/分。這樣的生命體徵看起來太讓人舒服了。
這下終於可以說，患者死裡逃生了。
患者轉回普通病房那天，一切都幾乎恢復如常了。林女士頭髮凌亂，臉色憔悴，但看得出已經沒有明顯腹痛了，她跟ICU醫生道謝。ICU醫生笑著說，真要感謝的應該是外科醫生，沒有他們，肚子早就爛透了。你啊，以後有病不能硬頂了，這回算命大。
林女士尷尬笑了笑，說教訓深刻啊。
一個小小的闌尾炎，如果及早手術幹掉他，就沒有後面什麼事了。否則就可能引發今日這樣的大動作，這還算命好的，有些人可能因為肚子情況一塌糊塗嚴重感染而死掉。當然，普通患者可能也不知道自己肚子痛是因為闌尾炎。但不管如何，如果腹痛持續不緩解，並且有持續加重趨勢，那趕緊來醫院肯定不會有錯。自己在家頂著，希望靠意志力戰勝疾病，那真的不是明智之舉。
平時沒事，不代表這次沒事。
還好，這次還真的過關了。
（完）
