滿滿的乾貨 來源 | 藥評中心 作者 | Gcplive
冠心病是造成國人死亡的主要病因。在冠心病的治療、預防和急救中，阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸是大家最為熟悉的三種藥物，也是最易混淆的三種藥物。
一、什麼是心絞痛？
當冠狀動脈管腔狹窄50%～75%時，靜息時心肌供血不受影響，而在運動、心動過速或激動時，心臟耗氧量增加，可暫時引起心肌供血不足，引發慢性穩定型心絞痛。
二、什麼是心肌梗死？
當冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、糜爛時，引起冠狀動脈腔中產生血栓，導致心肌急性缺血，即心肌梗死。
三、穩定性心絞痛和心肌梗死鑑別要點
特別提醒：
穩定性絞痛一般是可逆的，但也可引起心肌損傷。心肌梗死若不立刻有效搶救，不會自我恢復。
四、三種急救藥之間的區別
常用藥物有阿司匹林、硝酸甘油和速效救心丸。這三種藥物作用機制不同，急救時該用哪一個？能否相互代替呢？
1。阿司匹林
阿司匹林是一種抗血小板藥物，透過抑制血小板聚集，發揮抗血栓作用，同時也增加出血風險。
第一，誰該用阿司匹林？
已確診為冠心病、腦梗或短暫性腦缺血發作、頸動脈或下肢動脈明顯狹窄（＞50%），只要沒有禁忌症，都應該長期服用阿司匹林腸溶片。
每日一次，每次75~150mg，飯前用適量水送服，不得嚼碎！
第二，誰不該用阿司匹林？
年齡＜40歲，或＞70歲的人，只要沒有心腦血管病，一般不宜服用阿司匹林。
第三，急性心梗時能否用阿司匹林？
所有患者，如無禁忌證，都應該用！
小劑量阿司匹林一般是腸溶片，為了提高胃腸吸收速度，必須嚼碎後服用，每次300mg。
2。硝酸甘油
硝酸甘油是內皮依賴性血管擴張劑，能夠減少心肌耗氧量，改善心肌灌注，緩解心絞痛症狀。
第一，誰該用硝酸甘油？
硝酸甘油是冠心病患者必備的急救藥。
冠心病患者心絞痛急性發作時可以舌下含服硝酸甘油。
冠心病患者也可作為預防性治療，即在進行有可能導致心絞痛發作的活動之前5到10分鐘舌下含服硝酸甘油。
硝酸甘油舌下含服2～3分鐘起效，作用可持續20～30分鐘。
第二，誰不該用硝酸甘油？
正在服用西地那非，他達拉非，伐地那非的患者禁用硝酸甘油。已證明這些化合物可增強有機硝酸酯類藥物的降壓作用。
小劑量的硝酸甘油也可能導致嚴重低血壓，已經伴有低血壓的患者應慎用硝酸甘油。
第三，如何正確使用硝酸甘油？
坐著，比躺著和站著都好。
硝酸甘油可顯著降低血壓，站著含服會因腦供血不足引起暈厥；躺著含服會因迴心血量增加，加重心臟負擔，影響藥物療效。
心絞痛急性發作時，立即舌下含服一片（0。5mg/0。6mg）硝酸甘油；若5分鐘後不緩解，可再含服一片。如果15分鐘內含服3片胸痛仍不緩解，應高度懷疑心梗，需立即撥打120。
3。速效救心丸
速效救心丸主要成分是冰片和川芎，可抗心肌缺血，保護心肌細胞，還能抑制動脈粥樣硬化的形成，明顯降低血液黏度，解痙鎮痛。
第一，誰該用速效救心丸？
速效救心丸可用於冠心病心絞痛的預防和長期治療。心絞痛急性發作時也可以使用。
第二，誰不該用速效救心丸？
氣陰兩虛、心腎陰虛之胸痺心痛者慎用，伴有中重度心力衰竭的心肌缺血者慎用。
第三，如何正確使用速效救心丸？
冠心病心絞痛的預防和長期治療時，每次4~6丸，每日3次，含服。
心絞痛發作時，每次10~15丸，含服。
第四，速效救心丸能不能代替硝酸甘油？
不能！
硝酸甘油和速效救心丸的起效時間有區別。
硝酸甘油舌下含服，6-7分鐘硝酸甘油的血藥濃度達峰值；
速效救心丸舌下含服，16分鐘冰片的血藥濃度達峰值，56分鐘川芎嗪的血藥濃度達峰值。
速效救心丸藥品說明書已明確指出：
在治療期間，若心絞痛持續發作，宜加用硝酸酯類藥（硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯等）。
最後，總結起來就是3句話
阿司匹林：冠心病長期用，心梗時嚼服可救命。
硝酸甘油：冠心病要常備，心絞痛發作舌下含。
速效救心丸：冠心病常用藥，可以預防心絞痛。
