曾有流行語，說牙好胃口好，吃啥都香。如果用槓精態度硬懟，問一句，拉不出，還能吃得香嗎？只怕是，還會連帶著覺都睡不香吧。兒童便秘，被拎出來單獨說事兒，有2個原因。1是這毛病太多，佔到兒童門診主訴的近5？兒科胃腸病門診主訴的35？2是這問題特殊，多是功能性的，不能靠藥來解決。咱們現在來解釋其中的道理。
醫學是按機率來定義的學問，某個問題，是否劃在疾病範疇裡，主要看症狀和出現的頻率。便秘，從現象上看，就是便便堅硬造成排便困難。兒童感到排便困難，經常3到4天才排便1次，排便時間延長，便便乾燥，同時還伴有腹脹、拒食、煩躁、嘔吐等現象時，就可能被診斷為便秘。
兒童便秘分2大類，1類是器質性原因引起的，也叫症狀性或繼發性便秘，是由原發性疾病引起的，比如消化道畸形、甲狀腺功能低下或糖尿病等代謝性疾病、脊髓損傷等神經系統疾病、巨結腸等腸道神經或肌肉疾病、藥物或鉛中毒等化學物質影響、牛奶蛋白不耐受等，這類便秘要把原發疾病治好，便秘問題才能解決；另1類是功能性的，佔到90？是可以經過調理來解決的，這其中的多數，會隨著孩子的生長髮育成熟而痊癒。
兒童功能性便秘的因素較多，首先是發育因素，包括認知障礙或注意缺陷多動障礙；其次是環境因素，主要是強制性如廁訓練、公廁恐懼、成年人過度干預、虐待等；此外，還有抑鬱等情緒因素；結腸無力症及便秘遺傳傾向等體質性因素；膳食纖維過少或餵養不當等飲食因素造成的便便體積減少及乾燥等。
功能性便秘的孩子，通常會出現便便乾硬、排便哭鬧、排便週期延長。有些孩子是本來有正常排便習慣的，但是，會因為進了幼兒園等環境因素變化，或是飲食習慣改變，以及家庭生活氛圍不和諧造成情緒緊張等，誘發功能性便秘。這類孩子的特點是，在進行腸管功能測定時，會發現靜息壓升高，在排便時，括約肌不旦不能放鬆，反而有緊張，有的還存在感覺功能障礙。但是，在做造影檢查後，可能並沒有特徵性腸道結構改變。由於便秘，孩子會繼發腹脹、厭食、噁心、嘔吐、體重減輕等症狀。
隨著相關研究的增多，學界對兒童功能性便秘有了很多新的認識。主流的觀點是，便秘是兒童時間最常見的胃腸道功能不良病症，可從新生兒時期發生，約30？患兒，症狀可持續至成人期。兒童便秘，通常表現為慢性及頑固性特徵，透過常規新增膳食纖維或使用緩瀉劑，往往效果不佳。近年來，胃腸動力學研究拓展出了新的視野，認為功能性胃腸病的機制涉及到胃腸動力異常、胃腸高敏感性、腦腸軸互動功能異常、精神心理異常等因素。研究也發現，有孤獨症或肥胖的兒童，便秘的發生率更高；同時發現，便秘與好鬥行為、焦慮、失眠等緊密相關。有學者則認為，人為控制排便行為，可導致功能性便秘。孩子在直立體位控制排便，會用力收縮臀部和盆底肌肉，直至便意消失，造成直腸適應，結果使便便在直腸中變得更堅硬，排出更困難，從而形成惡性迴圈，最後導致慢性直腸擴張。這會造成直腸高順應性，在充盈時仍缺乏便意，不能及時啟動排便生理過程，導致便秘。
當前，學界認為，排便訓練是解決兒童功能性便秘的必要措施。在訓練前，要先消除便便嵌塞及排便疼痛，然後進行技巧指導。排便訓練的時間，建議選在晚餐後進行，這樣做，可以利用胃結腸反應，每天訓練1次，對較小的孩子，可以考慮選擇色彩鮮豔或有小動物形象的坐便器，以吸引孩子。可以透過獎勵等方法，進行激勵，提升效果。在訓練時，注意採取適當的姿勢，將腿和腳放鬆，雙膝稍高於臀部，在深呼吸屏氣的同時向下推進，這樣反覆訓練 ，直到孩子可以正常如廁。如果這樣的訓練效果不佳的話，就需要考慮尋找專業幫助，採用生物反饋治療，同時，注意給孩子補充水分及膳食纖維，增加活動量，並幫助孩子養成定時排便習慣。細心的您可能已經總結出了要點，順暢排便需要自然而愉悅的過程，強制性干擾或有不良情緒，是形成孩子便秘的核心要素。所以，解決兒童功能性便秘，主要靠訓練，不能靠藥物。孩子便秘時，請別訓斥，要有耐心。
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