阿司匹林導致消化道大出血的併發症已經廣為人知，但發生率極低。而阿司匹林最常見的不良反應則是這些，如牙齦出血、鼻出血、結膜出血、腎損傷、過敏、尿酸升高等。
阿司匹林治療心血管病有40年曆史，至今仍是一線用藥，也是心血管疾病治療的基石。前段時間寫了兩篇關於阿司匹林的文章，不少網友留言、諮詢出現的身體不適，比如胃疼、牙齦出血、便秘是否跟服用阿司匹林有關。今天就跟大家說說，這些不良反應有哪些表現以及該如何應對。
1，消化道損傷
很多人都聽說阿司匹林傷胃，確實如此。研究表明阿司匹林可使消化道損傷的發生率提高2-4倍，但多為程度較輕的損傷，嚴重消化道出血發生率極低。阿司匹林對胃粘膜損傷的機制包括兩個：
①，區域性作用：阿司匹林在胃內溶解後直接損傷胃粘膜保護層，胃酸與胃粘膜細胞接觸，直接損傷胃粘膜。
②，全身作用：阿司匹林可減少胃粘膜血流，胃粘膜得不到充足的養分，損傷後不容易修復。
消化道大出血是嚴重的胃腸道損傷後的表現，近年來抗血小板時通常與抑酸藥（PPI）合用，故消化道出血發生率明顯減少，危及生命的大出血（短時間出血1000ml以上）發生率非則更低，每5000人出現1例。延伸閱讀阿司匹林用好了治病，用不好致命，醫生告訴你如何用好這把雙刃劍。
阿司匹林更多見的是引起程度較輕的消化道損傷，如胃腸道不適、消化不良、燒心、反酸、噯氣、惡性嘔吐、腹部疼痛。至於網友所說的吃阿司匹林後出現便秘，未見到這方面的報道，可能是其他原因導致的。
胃粘膜損傷程度
對策
①，抑酸藥：抑酸藥可以減少胃酸分泌，是保護胃黏膜的最重要藥物，常用的抑酸藥為質子泵抑制劑，就是名字後面兩個為‘’拉唑‘’的藥物，如泮托拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑、雷貝拉唑等等。若同時使用氯吡格雷抗血小板治療，建議使用泮托拉唑，因泮托拉唑對氯吡格雷影響小。
②，飲食：選擇易消化的清淡飲食，忌辛辣刺激，減少胃粘膜負擔。
③，戒酒：酒精90%以上在胃內吸收，酒精可直接損傷胃粘膜。
④，幽門螺桿菌（HP）：HP感染是胃潰瘍的主要原因，中國成人HP感染比例高達50%，長期服用阿司匹林之前需要篩查並清除HP感染。
⑤，腸溶片：使用腸溶片可以避免對胃粘膜的直接損傷。阿司匹林腸溶片不在胃內溶解，進入小腸後才溶解吸收，從而避免阿司匹林對胃粘膜保護層的破壞。
⑥，促胃腸蠕動藥物：若出現消化不良、反酸，可能存在胃腸蠕動差或胃食管反流，可以適當運動並使用促胃腸蠕動藥物，如多潘立酮、莫沙必利等。
胃潰瘍
2，其他部位出血
阿司匹林抑制血小板功能，影響凝血系統，除了引起消化系統出血之外，還可能引起其他部位的出血，比如結膜出血、皮下出血（瘀斑）、牙齦出血、鼻出血、膀胱出血等。需要特別說明的是，引起出血的原因很多，應進行鑑別，不能全部歸為阿司匹林的原因。
①，牙齦出血：是最常見的出血，表現為唾液呈粉紅色，或者刷牙時出血，牙齦出血往往合併牙齦炎。由於經濟原因，中國人對口腔衛生認識度普遍較低，據調查，青少年中牙齦炎的發生率高達80%，更別說老年人。
對策
多吃點水果，補充適量維生素c；
找口腔科醫生看看；
輕微牙齦出血一般不用停阿司匹林，嚴重出血也可換用其他抗血小板藥，如氯吡格雷。
牙周炎
②，結膜出血：表現為白眼珠內血絲或片狀出血，暗紅色或鮮紅色。結膜感染、背馱重物、噁心嘔吐、劇烈咳嗽、噴嚏、便秘等情況，亦可致小血管破裂，引起結膜出血，服用阿司匹林的患者出現結膜出血後，應進行鑑別。
對策
避免熬夜、注意休息，避免用力揉眼；
對症治療引起結膜出血的其他病因，如咳嗽、嘔吐等；
小片出血、無視物模糊可以繼續觀察，若出血量逐漸增加，或出現視物模糊，可能合併視網膜出血，需要及時就醫。
結膜出血
③，皮下出血：表現為面板出現瘀斑，單個或散在多處，一般無疼痛。磕碰、外傷、或其他抗凝藥如華法林也可以導致皮下出血。
對策
注意休息，避免磕碰、劇烈活動。
單純少量皮下出血一般不影響阿司匹林的繼續使用，密切觀察皮下出血情況，若出瘀斑進一步擴大，或逐漸增多，或出現關節或皮下疼痛、鼓包等情況時，說明出血量較大，需要及時就診。
皮下出血
④鼻出血：鼻出血多由鼻粘膜乾燥或充血，導致粘膜內毛細血管破裂出血。輕微的鼻出血手指或棉球壓迫即可止血，若反覆出血或出血不止，可能存在鼻粘膜基礎病變，如潰瘍或過敏性鼻炎。
對策
避免摳鼻，多飲水、戴口罩或使用加溼器，保持鼻腔溼潤；
輕微的鼻出血手指或棉球壓迫即可不用停藥；
反覆出血或出血不止，應及時就醫，治療鼻粘膜基礎病變。
最常見鼻腔出血部位
⑤血尿：血尿是常見的泌尿系統症狀。引起血尿的原因有泌尿系感染、結核、結石或腫瘤、外傷等。每升尿液中有1mL血液時即肉眼可見，尿呈紅色或呈洗肉水樣，嚴重血尿外觀呈鮮紅色或含有血凝塊，稱為肉眼血尿。
對策
出現血尿需要去腎病科就診，排除引起血尿的其他情況；
若確為阿司匹林所致，可更換為氯吡格雷。
不同程度血尿
阿司匹林可以引起很多部位出血，但其他多種病因也可引起出血癥狀，一定要仔細鑑別，最好去醫院找相關科室醫生諮詢，排除可能引起出血的其他病因，需要調整時一定要諮詢心臟科醫生，權橫利弊，謹慎停藥、或換用其他抗血小板藥，如氯吡格雷。
3，尿酸升高
高尿酸已經成了繼高血壓、高血脂、高血糖之後的第四高，90%以上的高尿酸為腎臟尿酸排洩減少所致，因此為了防止尿酸升高，要避免使用影響尿酸排洩的藥物。
阿司匹林的化學名是乙醯水楊酸，水楊酸代謝時會競爭性抑制腎臟對於尿酸的排洩，因此，長期服用阿司匹林的患者，可能會導致尿酸升高，但阿司匹林並不是尿酸升高的主要原因。
對策
高尿酸患者能不能服用阿司匹林，主要看服用阿司匹林的利弊，比如心梗、支架或搭橋術後，為了避免再發心絞痛、心梗，防止支架內再狹窄，必須要進行抗血小板治療，一般首選阿司匹林，若一用阿司匹林就尿酸高、痛風發作，那就需要停用阿司匹林，可以換成氯吡格雷；若僅僅尿酸高，沒有症狀或可以透過其他措施，可以使尿酸下降，那就需要繼續使用阿司匹林。延伸閱讀：高尿酸對心血管疾病的影響有多大？可能遠比你想象的嚴重
痛風
4，過敏
任何藥物都可能導致過敏，阿司匹林也不例外，約1。5％～2。6％的心臟病患者服用阿司匹林後出現過敏反應。典型的阿司匹林過敏表現為血管性水腫（82％）、皮疹（10％）和哮喘（10％）。阿司匹林可加重呼吸系統疾病，表現為慢性鼻竇炎、鼻息肉、哮喘三聯徵，這種情況女性多見，上呼吸道感染後出現，嚴重時還可同時伴有蕁麻疹、血管性水腫或胃腸道症狀。
對策
需要長期服用阿司匹林的患者，出現阿司匹林過敏後，可以選擇進行阿司匹林脫敏或更換為氯吡格雷。國內阿司匹林脫敏治療不多，基本上都是更換為氯吡格雷。
蕁麻疹
5，腎損傷
阿司匹林屬於非甾體類抗炎藥（NSAIDs）， NSAIDs是指類固醇類激素（也就是咱們常說的激素）以外的一類抗炎藥物。NSAIDs的抗炎作用機制是抑制合成前列腺素所需要的環氧酶（COX）。COX有兩種異構酶，即COX-1和COX-2。COX-1存在於正常組織中，如胃腸、腎臟、血小板等，具有維持正常生理功能的作用，如保持腎血流量；COX-2則主要出現在炎症組織。一旦COX-1被藥物抑制，腎臟的正常生理功能受損，容易出現腎臟損害。
長期服用小劑量阿司匹林導致腎損害的發生率為2。67%，老年患者更容易出現。輕者僅表現為血肌酐升高，嚴重的可以導致尿量減少、水腫、誘發心衰，甚至出現腎功能衰竭。
對策
明確是藥物引起的腎損傷後，最重要的治療是停藥，並進行對症支援治療，絕大多數在停藥後1-2周內，腎功能可恢復正常。
腎臟
今天說了很多阿司匹林的消化道出血之外的不良反應，大家不要看到這麼多不良反應，就不敢吃阿司匹林了。不良反應多，是因為阿司匹林是一個百年老藥，用了這麼多年，該出的不良反應全出了，這樣反而更安全。典型的反面例子就是治療妊娠嘔吐的藥物‘’反應停‘’，大規模上市後才發現它的嚴重不良反應——導致胎兒畸形（海豹兒）。
對於一種藥物，我們不怕它有多少種不良反應，最怕的是不知道它有哪種不良反應，未知才是最可怕的。任何藥物，都不能先入為主的全盤否定，知己知彼，趨利避害，才是正解。
