貴州遵義的小葉（化名）怎麼也沒有想到，自己29歲的生日會是在北京度過，會是在求醫中度過。生日後不久，在接連三次化療之後，自己又要躺在北醫三院的手術檯上，經歷一場18個小時驚心動魄的生死劫。
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2020年11月27日，早晨6：10分，北醫三院ICU病房內，看到患者生命體徵平穩，與ICU值班大夫交流後，骨科主任醫師韋峰輕輕鬆了口氣。這位患者就是小葉。經過長達18個小時的手術，年輕的小葉熬過來了。
自26日上午9：00開始手術，到27日凌晨3：00多，韋峰醫生和介入血管外科王昌明，普通外科李磊，泌尿外科王國良等多學科專家共同奮戰18個小時，從患者體內完完整整取下一個涉及脊柱四個節段、胸腰椎和腎靜脈的巨大惡性腫瘤。
當韋峰用大大的手掌取出惡性腫瘤放入銀色器皿時，看著器皿中晃晃悠悠的腫瘤，在場人員如釋重負，揪著的心終於放了下來。
入京求醫：要止痛，要阻止骨骼被“吃掉”
小葉是貴州遵義人，性格開朗。2020年3月生完孩子後，小葉感覺自己的腰總是特別沉，偶爾作疼，自認為產後媽媽大部分會如此，休息一段時間會緩解。直到有一天，她突然發現大腿發麻，即使休息後症狀也無法緩解，於是便到當地一家三甲醫院。透過系列檢查，需穿刺活檢確診。當時，她對病情並未重視，穿刺當天仍繼續工作。
當穿刺結果出來，小葉和家人嚇了一跳——脊柱上長了腫瘤，是惡性程度很高的間葉性軟骨肉瘤！
間葉性軟骨肉瘤
間葉性軟骨肉瘤具有高度惡性的特點。好發部位大多位於四肢，上下頜骨高發，脊柱腫瘤很少。由於其影像學特徵和普通型軟骨肉瘤相似，所以很難鑑別。他們共同的特點都是表現為，大片的骨性破壞區域，同時伴有點狀或環狀鈣化，骨頭被逐漸侵蝕，看起來就像逐漸被吃掉一樣。
經當地醫生介紹，在家人陪同下，小葉來到了北京。進行了三個療程的化療後症狀有所減輕，但腫瘤並未縮小，影像學顯示左腎靜脈內癌栓形成。對於這種惡性腫瘤，輔助的化療只能緩解症狀，不能延長患者生存期。
11月2日，北京大學第三醫院骨科專家診室內，韋峰接過小葉的檢查結果、治療結果和影像資料。結合病歷，經仔細研究，問診、鑑別診斷，決定收其入院進一步治療。
入院後，小葉患病部位的3D模型很快成型，這既是為了便於患者理解，也便於醫生們的討論。
脊柱的周圍包繞著重要的脊髓、神經和血管，對脊柱腫瘤進行手術是醫學界最難治療的疾病之一，長久以來在世界範圍內也被稱為手術禁區。脊柱腫瘤的外科治療過程，充滿了未知和險境，尤其是要將一個涉及脊柱四個節段、胸腰椎和腎靜脈的巨大惡性腫瘤完整切除，這對患者和醫生來說，都是巨大的挑戰。
為了小葉的手術，韋峰經常透過微信工作群、電話與相關科室醫生討論，時常端著膝上型電腦，帶著影像學檢查結果，去對方病房一起研究。
相關學科專家討論完畢。11月23日上午10點，骨科示教室內，一場針對患者小葉的骨科大討論進行著。主任李危石、副主任田耘，脊柱專家孫宇等悉數到場。
透過閱讀大量國內外綜述，結合與相關科室專家討論結果，仔細分析患者預後，大討論中，韋峰詳細介紹了手術方案。包括手術入路分期，左腎的取捨和輔助治療等。
“手術策略的關鍵點在於腫瘤的徹底整塊切除。”
“該患者的手術治療是一個多科合作的系統工程，術前不僅骨科，其它相關科室專家也要做好充分的溝通和準備。術中要注意保護患者的血管。”
“從手術分期看，多科上臺共同完成可儘量減少患者的手術創傷，對患者術後恢復十分有利。但該手術時間長、創傷大、風險高，術前務必要提前做好準備，各種預案要充分。”
“患者術後送ICU治療觀察，進行多學科聯合會診，制定個體化的綜合治療方案……”
會診專家各抒己見，從各個入路解剖，具體操作步驟、注意事項，其他科室的銜接，手術醫生的安排，麻醉醫生的配合，器械的準備、3D假體的準備、輸尿管支架的放置等逐一進行，認真研討，並確定手術方案。
討論結束後，韋峰醫生耐心為患者和家屬講解手術方案，得到了他們的認可。
圖｜術前查房，為患者講解手術方案
手術前一天，介入血管外科韓金濤醫生為患者實行了介入下腫瘤節段血管栓塞，以利於減少術中出血。
四科同臺，麻醉保駕
巨大惡性腫瘤全切除、植入3D列印植入物
2020
11。26
經過近一個月的前期準備，小葉的手術如期進行。
手術分三期。一期是後路，由骨科韋峰負責從後面將腫瘤剝離開。植入T8，9，10和L3，4，5雙側椎弓根螺釘，雙側剝離腰大肌、胸膜，腫瘤雙側緣……放置引流，關閉傷口。
圖｜手術進行中
第二期為正前方入路。普通外科李磊、泌尿外科王國良和介入血管外科王昌明與韋峰一起，依次手術。
手術間內，當其中一人主刀時，另三位自動退後，成為助手。四位主刀醫生年紀相仿，不同學科領域，不同手術風格，銜接順暢。
遊離腹主動脈和腫瘤，將主動脈遊離至腫瘤的右側。從T10-11和L2-3椎間盤撬撥，切斷L3椎體右前方的膈肌腳。T11到L2整整四個節段，連同受累的左腎，完整切除！
然而，手術遠遠沒有結束。缺損的脊柱如何才能支撐起身軀？對於患者來說，徹底清創術後遺留的大段骨缺損能否被有效修復，是其能否重獲肢體功能並恢復正常生活勞動能力的關鍵。關於骨缺損，3D列印技術或是治療骨缺損的良方。
3D列印技術
北京大學第三醫院骨科劉忠軍教授，是世界首位將自行設計和研製的3D列印鈦金屬人工椎體應用於脊柱外科手術並獲得成功的醫學專家，作為劉忠軍教授團隊一員，韋峰醫生的“桁架結構新型3D列印內固定系統的創新與轉化專案”獲得了2020年醫院創新轉化大賽一等獎。問題來源於臨床，最終使患者獲益，正是科技創新進行臨床轉化的意義所在。此次手術使用的正是該項技術。
第三期手術繼續進行。韋峰從後路開啟原手術切口，兩側輪流安裝假體螺釘和後方釘棒系統相連，加壓後鎖緊螺母。安裝2個橫向連線……為患者小葉定製的3D列印假體，穩穩植入，為她提供了堅強的支撐！
長時間手術，麻醉醫生全神貫注，維持著患者的生命體徵……
11月27日凌晨3點，歷時18個小時的手術順利完成。
作為骨科住院總醫師，王奔負責安排手術，同時也要安排科室進修醫師跟臺學習。這臺手術，除了常規安排熟悉患者病情的管床大夫跟臺做助手學習外，他本人術前接到了無數來自其他進修大夫的申請，都是想現場學習。只可惜手術大、手術間相對狹小，無法安排開。
看到小葉手術順利進行且出血遠遠少於預期，王奔鬆了口氣。脊柱腫瘤手術規模大，術中需要輸血。術前，按照骨科新的血液管理模式，他安排患者進行了400ml預存採血，除此之外，因為需要準備更多的血球及血漿，提交用血申請後，他從術前一週開始，幾乎天天和血庫聯絡確認所需要的血是否已準備妥當。
術後，早已準備好的危重醫學科醫護一起，將小葉從手術室接入危重醫學科繼續觀察治療。
圖｜術後查房
12月10日下午2點，午後的陽光灑進病房，小葉躺在床上，老公陪在床邊。雖頭髮剃光，但大大的眼睛，洋溢著笑意的臉，怎麼也使人很難和一位大手術後不到兩週的患者聯絡起來。從ICU到骨科病房，再轉到康復病房，小葉開始在老公的攙扶下，慢慢行走。看到小葉的病情一天天好起來，查房的醫生們露出欣慰的笑容。
據韋峰介紹，小葉詳細的手術方案來源於北醫三院脊柱腫瘤的多學科合作群。脊柱腫瘤手術涉及多個學科，在骨科的組織下，脊柱腫瘤的治療已經形成涵蓋病理科、腫瘤化療科、腫瘤放療科、放射科、介入血管外科、泌尿外科、普通外科、胸外科、神經外科、危重醫學科、康復醫學科、血液內科、輸血科等眾多學科的多學科診療團隊。術前討論，大家紛紛從本學科的角度提建議、出主意。最終的手術方案、患者後續治療也會歸於這個40多人的多學科工作群，以便大家都能瞭解治療的目的、計劃，各司其職、互相配合。
這裡，除了權威專家外，還彙集了一批相關專業的年輕臨床醫師。
“這既是一個討論群，也是希望群裡的年輕醫生們可以感受到一種氛圍，透過耳濡目染，能夠學習這種鑽研精神和工作方法。這些，都需要傳承。”
多專業領域互相補充，這也是綜合醫院的優勢。以患者為中心的MDT團隊合作模式，為專家的精誠合作提供了最好的註腳。
文 | 宣傳中心 仰東萍
圖 | 骨科 任趁梅等
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