作者 | 嚴敏 張郡文
單位 | 河南省信陽市羅山縣人民醫院
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前 言
2020 年 8 月份，細胞免疫室應臨床診斷需要開展了肝纖四項的檢測專案。和小夥伴們經過數月的專案檢測和臨床溝通，大家“肝”於發現，善於總結，積極爭當護肝小衛士。
以下是大家近來追蹤到的一個病例，和各位同仁們共同探討學習。
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案例經過
患者，男，47 歲，發現雙眼鞏膜黃染伴腹脹一月，行上腹部 CT （ 平掃 ） ：腹水；左側胸腔少量積液；門診以 1。 黃疸待查 2。 肝功能不全“收入院。
該患者的肝纖四項結果異常引起我們的注意，翻閱患者電子病歷，提示黃疸待查，患者精神差，影像學顯示肝部增生異常。
血細胞分析未發現明顯異常，生化學肝功能指標明顯異常，免疫學乙肝定量顯示患者乙肝小三陽，甲胎蛋白（AFP）檢測結果異常增高。
發現一系列問題後實驗室人員立刻和醫生對接討論，透過該患者肝功能檢測指標的異常和乙肝五項定量檢測可以發現該患者肝細胞功能已經較大程度受損，需進一步密切追蹤其他相關檢測結果。
經過一層層剖析後，提出以下問題和大家一起探討學習。
乙肝對肝纖維化的影響有哪些呢？
這些檢測結果的異常是否由其他病變所引起？
肝纖四項檢測指標上升，如果需要排查異常，還需要結合哪些其他檢查指標呢？
如各項結果顯示異常，我們需要給臨床發出哪些有效的訊號呢？
實驗室及影像學檢測報告如下：
▲肝功能檢測報告單
▲乙肝五項定量檢測報告單
▲甲胎蛋白報告單
▲肝纖四項檢測報告單
▲ CT 報告結果
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案例分析
患者肝纖四項檢測指標都遠超正常參考範圍，其中透明質酸（HA）可靈敏反映肝內已生成的纖維量及肝細胞受損的情況，是肝纖維化和肝硬化病變的敏感指標；
Ⅲ型前膠原 N 端肽（P Ⅲ NP）、Ⅳ型膠原（C Ⅳ）、層粘蛋白（LN）三者結合適用於肝纖維化的早期診斷，在慢性肝病的預後判斷上也有較大意義。
臨床中對於甲胎蛋白的升高，不僅侷限於肝癌，還有可能來自於其他的一些因素，比如活動性肝炎、病毒性肝炎、肝硬化等。
綜合以上各項檢測結果不難看出患者已經呈肝纖維化趨勢，肝臟功能已明顯下降，與臨床醫生進行溝通後，臨床診斷該患者為肝硬化等。
患者自述長期習慣性吸菸飲酒史達二十餘年，但暫未發現該病變受其他病變影響，臨床已給予系統化的診療方案，避免累及其他多個臟器從而導致其他併發症。
肝纖四項主要用於篩查和診斷肝纖維化，評估肝纖維化的嚴重程度，動態觀察肝臟疾病的發展過程；也可以評估肝纖維化干預治療的效果。
如果說單純的乙肝定量和肝功能是一聲警鐘的話，那麼肝纖四項就是指南針，它能夠明確病情的發展方向及預後，把病程的發展大致分為三個階段：慢性肝炎肝硬化肝癌。
肝硬化是所有慢性肝臟疾病發生肝纖維化的最終結局，是一個動態演變的過程，動態檢測病情變化對於肝硬化患者治療和改善預後意義重大。
而肝纖維化是慢性肝炎發展到肝硬化的必經階段，此階段是病情控制的關鍵階段，透過有效的早期動態檢測及採取合理的治療方案，可以最大程度的將身體傷害控制到最小，從而拯救一個生命，挽救一個家庭，完成檢測及診療的最大意義。
因此，透過有效的肝纖維化評估方法早期發現，早期治療，對於防治肝硬化及肝癌極為重要。這是肝纖維化的預防理念，也是肝纖維化防治的原則！
後續追蹤：（1）該患者經過專業有效的治療，病情得到有效控制（2）肝功能生化指標、肝纖四項及影像學結果顯示患者肝臟功能逐步恢復，患者病程出現逆轉。
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心得體會
如果把一套完整的治療方案比作一杆槍的話，那麼我們檢驗人就是作戰計劃中的偵察兵。我們看到的檢測結果不能僅僅是數值的高和低，而是從中發現問題總結經驗形成條理化邏輯思維能力從而得出結論。
作為檢驗人，我們不僅要保證檢測結果的準確可靠更要有探索分析的能力，透過一點一滴的積累，見微知著，精益求精。才能更好的提高自己的知識水平，做臨床最堅固可靠的左膀右臂！
【參考文獻】
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編輯：徐少卿 審校：陳雪禮
