心臟為什麼總是亂跳?是不是該去做個心電圖?

小黃最近輪轉到了急診內科，經過白天和上半夜緊張忙碌的工作後，下半夜在心裡不停地祈禱，但願就診的病友，下半夜消停一下。正準備趴在桌上眯一會兒的小黃，被一陣急促的腳步聲所吸引，抬頭一看，一張焦急的嘴裡，冒出了幾個字，“快，醫生，這會兒感覺心臟在亂跳，我要馬上做個心電圖”。

小黃打個激靈，三下五除二地，為病友做了個心電圖，可讓人失望的是，心電圖顯示正常。看到這檢查結果，病友相當失望地說道：“平時我沒什麼問題，可這心臟亂跳，偶爾就會發作，時間有時候長，有時候短。醫生告訴我，每當發現心臟亂跳的時候，做個心電圖，或許能發現問題。這次剛到醫生您這裡，我心臟又不亂跳了。這個陣發性的心臟亂跳，發作起來，沒一點規律，我都來了很多次了，總是逮不住這個潛入家裡的‘小老鼠’”。

那麼心臟亂跳，是不是該去做個心電圖？

先來看看，什麼叫心臟亂跳。在文學作品裡，思春的少年少女，每當看到心儀的物件，內心就像是小鹿那樣亂撞，怦怦地亂跳。而在醫學上，心臟亂跳有個專有名詞，叫心悸。心悸在臨床上是一個比較常見的症狀，並不代表疾病，很多疾病都有心悸的表現；同時，很多人，在不同的年齡階段，都有心臟亂跳的經歷，有的是一過性的，在大量飲酒、喝了濃茶等刺激下發生；有的是經常發生的，有時候還有心慌、緊張的感覺，伴有胸口的不舒服，也就是不適的感覺。

1 、心臟亂跳發生的機制是什麼？

目前，心臟亂跳的發生機制並不是很明確，主流的觀點認為過度活動的心臟是發生心悸的基本條件，與改變的心率和心搏量有關係，同時在病友因情緒緊張，注意力過度集中在自己的心臟是否亂跳，也有很大關係。當然，也有一些其他疾病，比如分泌的兒茶酚胺過多等，也會導致心臟亂跳的發生發展。

一般來說，心臟亂跳的三大病因，不外乎心臟搏動增強、神經官能症和心律失常。心悸發生的原因，有的比較簡單，比如心律失常，透過小小的聽診器，有經驗的醫生，一聽便知，而有的心悸症狀，沒有客觀的依據，就需要我們的常規武器，心電圖，而心電圖又分為常規心電圖和動態心電圖檢查兩種。

常規心電圖在診治心臟亂跳方面，費用低廉，但是可能出現，像文章開頭小黃醫生和病友都面臨的困惑，突發的心臟亂跳，迅速變化，毫無規律可言，呈現出一過性的發作特徵，加上患者平時能吃能喝，既往也沒有心臟相關疾病，在做心電圖的時候，往往沒有了心臟亂跳這個症狀，而記錄時間很短的常規心電圖，對心臟異常電活動和亂跳之間的關係，難以明確。

動態心電圖一般稱為 24 小時動態心電圖，即可以在一個為期 24 小時的週期內，透過 12 導聯同步記錄，在患者正常進行生活、工作、學習等狀態下，對心臟的跳動情況進行“無死角式”記錄，定性、定量評估患者的心電活動，與常規心電圖相比，當心髒出現節律變化或心率異常時，能在第一時間內進行捕捉。在我們的臨床實踐中，因為大部分的心臟亂跳都是一過性的，來無影，去無蹤，就像是江洋大盜，把家裡的東西偷了，就跑了。而透過24 小時動態心電圖這個監控攝像頭，無論什麼時候，江洋大盜來我們家偷東西，都能把他抓住。

對於心臟亂跳的病友，有一項研究指出，透過 24 小時動態心電圖發現，269 個心臟亂跳的病友中，有 241個病友發生心臟亂跳的時間多在午夜 1：00 ～ 3：00，而午夜 1：00 ～ 3：00 正是大部分人在夢鄉的狀態，即使部分病友因為心臟亂跳而被驚醒，也是一個短暫的過程，可能剛準備穿好衣服，跑去醫院就診，心臟又不亂跳了，搞得很鬱悶。同時，那些在白天心臟亂跳的病友，注意力往往都放在自己的心臟是不是在亂跳，搞的工作做不好，學習成績弄不上去，給人的感覺就是神經兮兮的，相當敏感，影響了社交，耽誤了正事。

2、動態心電圖在臨床的運用

（1）診斷心律失常：動態心電圖能將心律失常進行定性分析，區分心臟亂跳的“好壞”，即功能性和病理性進行區分的同時，對各種型別的心律失常（房撲、房顫、房室傳導阻滯等）進行定量分析，明確心律失常發生的頻率和程度，最大限度上減少漏診、誤診，給患者的臨床治療，提供參考。

（2）診斷 ST 改變：ST 改變對於醫患雙方來說，都是比較敏感的。作為監測和預測心血管疾病不良事件預後的重要因子，沒有臨床症狀的心肌缺血可見 ST 段改變，除了動態心電圖，另外的方法，比如冠脈電子計算機斷層掃描與造影、運動平板心電圖及正電子發射計算機斷層顯像等同樣可以監測，但後面幾種方法，存在重複性差、費用高昂、有創性等弊端，同時要求患者的身體條件能夠耐受。而動態心電圖能在正常活動下，對檢查者的 ST 段改變進行連續監測，不受體位、進食等外在條件的束縛，對 ST 段改變的量和性進行精準化分析，及早診斷冠心病。

（3）診斷起搏功能：人工起搏器分為臨時人工起搏器和永久人工起搏器，放置起搏器後，其功能是否正常，需要進行監測。動態心電圖相比於胸片、體檢和臨床病史採集，提供的資訊更加精準、廣泛和全面，在對起搏訊號進行清晰顯示的同時，針對臨床醫生，還能在及早發現異常的起搏器，根據患者當前情況，調整起搏器引數以及對起搏器功能進行最佳化等，發揮重要作用，從而避免起搏器相關併發症。

（4）監測睡眠呼吸暫停綜合徵：乍一聽，睡眠呼吸暫停綜合徵，好高大上的名字，通俗一點，就是大家說的“打呼嚕”，很多“打呼嚕”嚴重的病友，能在晚上睡覺的時候，一下出不了氣，從睡夢中醒來。目前通用的多導睡眠分析儀，價格昂貴，在中小醫院難以推廣，且需要專業人員進行操作，患者的接受度較低。目前，透過具有初步篩查睡眠呼吸暫停綜合徵的動態心電圖，很多“打呼嚕”嚴重的病友接受度較高，在逐步推廣。