眼外觀端好,猝然一眼或兩眼視力急劇下降

暴盲——病名見《證治準繩·雜病,七竅門》。患眼外觀雖無明顯異常,但瞳內病變卻多種多樣。由於發病急劇,應及早救治。西醫學有多種眼底病可以引起暴盲的症狀,最常見者如視網膜中央血管阻塞、視網膜靜脈周圍炎及急性視神經炎等。

眼外觀端好,猝然一眼或兩眼視力急劇下降

暴盲[病因病機]

一、暴怒驚恐,氣機逆亂,血隨氣逆;或情志抑鬱,肝失調達,氣滯血瘀,以致脈絡阻塞。

二、嗜好菸酒,恣食肥甘,痰熱內生,上壅目竅。

三、外感熱邪,內傳臟腑,致邪熱內熾,上攻於目。

四、肝腎陰虧,陽亢動風,風陽上旋;或陰虛火旺,上擾清竅。

此外,視網膜脫離;頭眼部外傷以及某些全身病的眼部併發症亦可引起暴盲。

眼外觀端好,猝然一眼或兩眼視力急劇下降

暴盲[臨床表現]

發病前眼無不適,突然視力急劇下降,甚至失明,或伴有眼脹,頭疼,或目珠轉動作痛,甚或初起自覺眼前有蚊蠅飛舞、雲霧飄動,或視物呈現紅色,繼而一眼或雙眼視力驟然下降,至明暗不分。外眼檢查:一般無異常,完全失明者可有瞳神散大不收。

眼外觀端好,猝然一眼或兩眼視力急劇下降

暴盲查視眼底:

1.屬視網膜中央動脈阻塞者,可見視網膜動脈變細,高度彎曲,呈線狀或串珠狀,甚至呈白色線條狀,或部分動脈呈間斷狀,靜脈亦變細;視網膜出現乳白色的混濁,以後極部為甚;黃斑呈櫻桃紅色,中心反光消失。後期視神經、視網膜可出現萎縮徵象。

2.屬視網膜中央靜脈阻塞者,可見視神經乳頭充血、水腫,邊界模糊,或表面被出血斑所遮蓋。視網膜靜脈高度紆曲怒張.呈紫紅色,如節段狀或臘腸狀,時隱時現。動脈血管變細,動脈壁反光增強。視網膜上可見廣泛性出血,以視乳頭為中心,沿靜脈走向呈放射狀或火焰狀出血,亦可呈點狀或條狀出血。出血波及黃斑部,則中心視力嚴重受損。視網膜灰白水腫,繼而可出現棉絮狀滲出斑。出血量大時,可滲入玻璃體內。後期黃斑常出現囊樣水腫。視乳頭、視網膜出現新生血管。

3、屬視網膜靜脈周圍炎者,可見視網膜靜脈充盈怒張而紆曲,甚至呈螺旋狀,並有白鞘伴行。相應視網膜上有點、片狀出血。嚴重者,出血進入玻璃體內,形成玻璃體積血。日久,視網膜或玻璃體中出現團塊狀—奈索狀機化物,可牽引視網膜而造成視網膜脫離。同時新生血管增生,容易引起反覆出血。

4.屬急性視神經乳頭炎者,可見視乳頭充血,輕度隆起,邊界模糊,生理凹陷消失;視網膜靜脈擴張。可有後極部視網膜水腫、出血或滲出。晚期視乳頭呈灰白色萎縮,邊緣不清,血管變細。

5.屬急性球后視神經炎者,視力驟降,但早期眼底多無明顯改變;有時可見視神經乳頭輕度充血,邊緣稍模糊,靜脈輕度擴張。晚期多出現視神經乳頭顳側蒼白萎縮。