近日，深圳市第三人民醫院（南方科技大學第二附屬醫院）成功為25歲的單女士（化名）進行了高難度的下腔靜脈濾器取出術。今年9月，單女士的左腿形成了深靜脈血栓，為防血栓造成更嚴重後果，醫生為她預防性放置了一個視窗期為14天的濾器。由於種種原因，單女士體內的濾器沒有及時取出，血管內壁的組織增生卡住了濾器，2次手術都沒能成功取出，在血管外科專家的保駕護航之下，深圳市三院介入科成功為單女士取出了這個濾器。
爬山之後被查出血栓 醫生給她身體裡放了一個“網”
現年25歲的單女士是佛山人，今年8月，在一次登山以後，單女士的雙腿感覺很疼，但單女士認為是爬山後的正常症狀，沒有在意。之後，痠痛的右腿漸漸好了起來，左腿卻依然疼痛，在當地醫院骨科就診後的治療效果也不理想，最後單女士在一次劇烈疼痛後掛了急診，被確診為“左下肢深靜脈急性血栓形成”。
原來，單女士8月份剛進行了一次人工流產，術後一直在服用避孕藥物。深圳市三院放射介入科主任肖亮介紹，避孕藥物會增加靜脈血栓形成的風險，加上單女士術後9天就去登山，種種因素導致了這一後果。
由於發現得較晚，溶栓效果不理想，為了預防血栓順著血管流動到心臟，再從心臟脫落到肺部導致肺栓塞，當地醫院為單女士預防性放置了一個梭形濾器再進行治療，該濾器位於腎靜脈下方，可以“網”住較大的血栓，讓它們不會流到心臟。但由於種種原因，這個本應該14天內取出的濾器，在1個月後才被嘗試取出，而此時，單女士的血管內壁已經增生，肉芽與濾器粘連在一起，直接導致她第一次手術失敗。
此後，單女士的丈夫查詢了相關資料，慕名來到深圳市三院，表示“無論如何都想把它取出來”。肖亮介紹，如果濾器長時間放置在血管內，會導致該處的血流流速變慢，血栓復發機率大；濾器是金屬材質，有變形劃破血管的風險；最重要的是，血栓堵塞在濾器處，可能會阻斷人體體迴圈，危及患者生命。放置時間越長，濾器與血管的粘連程度越重，甚至可能導致徹底無法取出，而單女士今年才25歲，這樣的後果顯然是難以承受的。
圖中紅線圈出來的地方為單女士血管內的濾器。
“大咖”保駕護航 雙管齊下順利取出
常規的濾器取出術是在大腿股靜脈中引入一個帶外套管的圈套器，用圈套器上的繩結套住濾器下方的小鉤，拉動繩索使濾器形狀變得細長、落入外套管內，並透過外套管被取出。
單女士體內的濾器，雖然下半部分和中間部分都順利被收入外套管內，但上半部分被肉芽粘連無法收起，卡在了管口，在上半部分金屬被拉得彎曲變形、繩結兩次拉斷都沒能把濾器收入管內後，肖亮團隊放棄了第一次嘗試。
放射介入科積極總結經驗，改進手術方案，決定下次手術中不僅要從股靜脈引入圈套器，還要從“上面”入手，從頸靜脈也引入一個圈套器，並伸入一根導絲輔助分離肉芽和血管壁，同時更換直徑更大、材質更硬的外套管以便更有效地分離濾器與血管壁、更容易地回收濾器。
恰在此時，上海交通大學醫學院附屬新華醫院血管外科學科帶頭人歐敬民來到深圳市三院，提出了一個新的手術方案：以細繩將肉芽扎住，等幾天時間過去，肉芽萎縮、不會卡住濾器時再行取出。歐敬民用該方案成功救治過一些患者，肖亮團隊此後將它作為了單女士手術的備選方案，一旦“雙管齊下”的方案不成功，將會採取這種方法。
11月12日，單女士的手術開始。歐敬民也全程坐鎮手術室，為這臺手術“保駕護航”。當肖亮成功從股靜脈的外套管內取出濾器後，手術室中發出了一陣歡呼，區域性麻醉的單女士也很快得知了喜訊，她表示自己之前一直為取不出來而焦慮，得知手術成功當時非常高興，心裡的大石終於落下了。
單女士目前恢復順利，已於11月21日出院。
（原標題《女子血管裡的“網”卡住了，醫生“雙管齊下”成功取出濾器》）
