糖尿病併發症會累及全身多個器官系統，尤其是眼部健康需要額外關注。如果血糖一直控制得很好，糖尿病還會有併發症嗎？暨南大學附屬第一醫院眼科主任醫師孟晶教授表示，即使血糖控制得好，並不代表糖尿病視網膜病變（DR）不會發生，只是說發生機率會減低、程度會減輕，但隨著糖尿病的病程進展，DR的發生率會不斷增加。
她建議50歲以上的中老年人，如果發現有視力下降、視物變形等症狀，務必要及時就醫檢查原因並對症治療，即便沒感覺到視力功能有損害，定期檢查眼睛也非常重要。
1/3糖友會有視網膜病變
糖尿病由於高血糖，會導致眼底視網膜微迴圈障礙，這種小血管損傷會造成嚴重的視力下降。相關統計發現，糖尿病患者中大約有1/3伴有DR，這其中又有約1/3會出現糖尿病性黃斑水腫（DME），這些眼底病變可給視力造成嚴重影響。
如今，糖尿病患者越來越年輕化，相對應地，DR的人群年齡也年輕化了，孟晶介紹，臨床統計發現，這部分患者的年齡集中在40~60歲的青壯年勞動力，影響的時間和範圍廣。
“很多患者剛開始時不在意，比如一些患者常規體檢時視力可能是1。0，但是他可能會感覺看東西很蒙，像眼睛上有一層膜，想擦卻擦不掉，這時通常就提示可能有DME了，如果不馬上干預，最嚴重的視力可以下降到0。1。”孟晶強調，糖友如果視物模糊或者變形，一定要及時就診，不能拖。“通常小於30歲的患者，我們會要求他從第五年開始查眼底；如果患者大於30歲，一確診就要定期到眼科查眼底了。”
血糖控制得好DR也會發生
很多患者覺得，如果自己的血糖控制的很好，是不是就沒有必要定期查眼睛？對此，孟晶解釋說，即使血糖控制得好，也不代表DR不會發生，只是說發生機率會降低，程度會減輕。實際上隨著糖尿病的程序，DR的5年發生率為25%，十年為60%了，15年為80％，到了25年左右，100%都會有不同程度糖尿病視網膜病變。
孟晶解釋說，黃斑是人眼睛視力最敏銳的區域，感覺明視覺和色覺。糖尿病性黃斑水腫（DME）是由於長期血糖水平不穩定的狀態導致血-視網膜屏障破壞，積液（滲透液）進入黃斑部位，引起黃斑水腫。DME發生會造成嚴重的視力下降，主要表現在視野的中心區域會有暗點，也就是斑片狀的視物模糊，難以清晰地看到細節，包括近距離和遠距離的；對比敏感度會下降，看到的顏色是暗淡褪色的；看物體的形狀有所改變，有時會比實際形狀變大或變小，直線在視野的某些部分出現波浪狀或斷裂。
DR防治宜早期進行
如何診斷糖尿病性黃斑水腫呢？孟晶介紹，DME的臨床檢查主要包括裂隙燈、眼底彩照和眼底熒光造影（FFA），光學相干斷層成像（OCT）檢查。
而在治療上，孟晶介紹，2012年前只能使用黃斑格柵樣鐳射來治療糖尿病性黃斑水腫（DME）。鐳射治療雖然可以阻止DME進一步進展，但是無法恢復或提升DME患者視力，還有可能導致中心暗點、視力下降等併發症。近幾年，區域性抗VEGF注射已經成為國內外指南推薦的DME一線治療方法。
需要提醒的是，影響患者發生DME從而導致視力受損的因素很多，血糖的升高和波動，高血壓和高血脂也是重要的全身性影響因素。降脂療法對改善DR程序及硬性滲出有顯著療效。因此，DR的防治宜早期進行，臨床實踐中應早期積極改善代謝紊亂，規範DR的強化降糖、降脂、降壓綜合治療。
（全媒體記者 張青梅 通訊員王雪、張燦城）
［ 責編：沈甜 ］
