體內竟埋藏“不定時炸彈”，危機四伏
67歲的陳大爺最近1個月時常出現腹部及腰部疼痛不適，在肚臍周圍還能觸控到一個跳動的腫塊，起初沒太在意，但隨著疼痛程度與日俱增，這才引起他的重視。在家屬陪同下來到南京明基醫院就診，確診為腹主動脈瘤，瘤體最大直徑超過8公分，且雙側髂總動脈均有瘤樣擴張。患者既往有高血壓病史，血壓控制不佳，結合檢查結果及目前症狀，考慮先兆破裂，風險極高。陳大爺住院後，胸外科魏靜義主任、劉長建主任第一時間檢視患者，對病情進行了重點討論。
正常成人的腹主動脈管徑約2公分，是負責腹部臟器和下肢血液供應的主幹道。腹主動脈瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是指腹主動脈因粥樣硬化、高血壓、損傷等因素導致管壁失去彈性，隨著血流衝擊而出現侷限性擴張，超過正常管徑50%的重大血管疾病，雖不是傳統意義上的腫瘤，對人體健康的威脅卻絕不亞於任何一種惡性腫瘤。腹主動脈瘤極為兇險，一旦破裂將引發大出血，如不及時救治，患者在短時間內就會因失血性休克而死亡。因其破裂常具突然性，被醫學界稱為體內埋藏的“不定時炸彈”，隨時隨地都有引爆的可能。
及時診治解除“風險警報 ”，轉危為安
腹主動脈瘤的治療方法可分為開放手術和腔內治療。隨著醫療材料和技術的進步，越來越多的腹主動脈瘤患者選擇腔內治療，即透過置入覆膜支架隔絕血流，修復擴張的腹主動脈，具有微創、併發症較少的優勢。當然，在腔內操作困難的情況下，開腹手術仍是不可或缺的治療手段。國內外的研究均表明，當腹主動脈瘤的直徑達5公分時，其破裂的危險性明顯增加。若出現瘤體壓迫臨近器官或組織而伴有疼痛的症狀，更提示我們動脈瘤即將破裂，應儘早進行干預。
入院第二天，陳大爺的疼痛症狀逐漸加重，必須儘快行手術治療。團隊經過迅速而詳盡的術前討論、評估及準備後，決定以腹主動脈瘤腔內修復術（endovascular abdominal aortic aneurysm repair， EVAR）為優先手術方案，同時也做好開放手術的準備，一旦支架植入出現困難，可以及時轉為開放手術治療。劉長建主任仔細測量了CT資料，表示患者的腹主動脈瘤體巨大，且距離腎動脈開口十分接近，這就給醫生的操作帶來了難題。如果支架放得過高，容易蓋住腎動脈，影響腎臟的血供，使得病情“雪上加霜”，但如果放得太低，又容易出現封閉不全，起不到隔絕瘤體的作用，依然解除不了風險，“這就要求我們必須精準錨定，支架釋放的位置上下誤差不超過2毫米，才能保護腎動脈不受影響。”此外，患者還合併有雙側的髂總動脈瘤，劉主任既要保證術後雙下肢動脈血管的通暢，預防臀肌缺血而影響正常活動，又要預防瘤體擴張風險，於是採取彈簧圈栓塞部分髂內動脈的方法以確保最終效果。在專業的麻醉科及手術室、DSA護理團隊的緊密配合下，手術持續約2個小時，成功置入腹主動脈支架將巨大的瘤體隔絕，及時解除了“風險警報”，並在復甦後安穩返回病房。經過7B護理站白衣天使們的精心護理，陳大爺順利康復出院。看見患者及家屬臉上洋溢著幸福的笑容，全體醫護人員都感到十分欣慰。
新江蘇·中國江蘇網記者 孫駿 通訊員 蔣佳佳 童垣皓
