我們上肢的主要關節是
「
肩關節
」
它是全身最靈活的關節。
為了能夠完成靈活複雜的動作，許多結構一起維持肩膀的穩定。
肩關節是一個複雜的關節，
它由多個關節、多塊肌肉、多條韌帶之間相互作用，形成身體中一個獨特的區域。
肩關節解剖
關節軟骨：
一個光滑的、白色的組織覆蓋著肱骨頭、關節窩，讓兩塊骨頭更容易移動，它允許骨頭間相互滑動，並且幾乎沒有摩擦。
關節唇：
是附著於關節窩周緣的纖維軟骨環，可加深關節窩，增大關節面，增加關節的穩定性。肩盂整體深度的50%由關節唇提供。
具有關節唇的關節有:
肩關節、髖關節。
該關節窩可分為四個區域：
前 | 後 |上 | 下 「唇」
關節囊：
關節囊包圍著整個關節，這些關節囊沿著關節盂的邊緣附著，並延伸至肱骨的解剖頸。
盂肱關節囊裡潛在的空間大約是肱骨頭大小的兩倍，這種不受束縛且可擴張的關節囊使盂肱關節擁有很大的活動度。
肱骨頭可從關節窩明顯的拉出一段距離，且不會引起疼痛。下關節囊會比較鬆弛。
三塊骨
可分為：
鎖骨
|
肩胛骨
|
肱骨
1） 鎖骨（clavicle）：
正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄作為上肢和軀幹之間的支點，允許上肢最大範圍的活動度為肌肉提供止點。將力量由上肢傳到軀幹。
▼
2） 肩胛骨（scapula）：
為三角形扁骨，肩峰是三角肌大部的起點，斜方肌的止點之一，同時是肩鎖韌帶的附著點。喙突為肱二頭肌短頭肌腱和喙肱肌提供起點，同時還是胸小肌和肩鎖韌帶的附著點。肩胛上角平對第2胸椎水平。下角平對第7胸椎水平。肩胛骨外上方的梨形淺窩，稱關節盂，與肱骨頭相關節。盂上、下方各有一粗糙隆起，分別稱盂上結節和盂下結節。
3） 肱骨（humerus）：
肱骨頭朝向上後內方呈半球形，平均直徑43mm。肱骨頭的外側和前方有隆起的大結節和小結節，向下各延伸一嵴，稱大結節嵴和小結節嵴。兩結節間有一縱溝，稱結節間溝。
▼
四組韌帶
1） 盂肱韌帶（glenohumeral ligament, GHL）：
為關節囊前壁和下壁的增厚部分，分
上\中\下3束
韌帶，它們大部分附著在肱骨上，位於盂肱關節囊內面，可維持關節囊內負壓，具有
限制關節外旋
的功能。
▼
2） 喙鎖韌帶（coracoclavicular ligament, CCL）：
由錐狀韌帶和斜方韌帶組成，喙鎖關節對於肩關節的穩定具有十分重要的作用
，他維持了肩胛骨與鎖骨間的恆定關係，保證了肩鎖關節在垂直方向上的穩定。
3） 喙肩韌帶（coracoacromial ligament, CAL）：
為肩關節上部的屏障，起於喙突外緣，基底較寬逐漸變窄，向外止於肩峰，把肩峰下滑囊與肩鎖關節分開。
4） 喙肱韌帶（coracohumeral ligament, CHL）：
起於喙突下，向側前下方止於肱骨頭上方，相當於岡上肌及肩胛下肌附著點之間。其纖維與關節囊緊連在一起。這個韌帶對肱骨頭起支援及防止肱骨過度外旋的作用。冰凍肩時此韌帶廣泛發炎，結果使肱骨頭保持在內旋位置，防礙了肩關節的活動。
▼
四個關節
1） 盂肱關節（glenohumeral joint, GH）：
盂肱關節是由兩個主要的骨頭組成，它是球窩關節，由肱骨頭和肩胛骨關節盂形成連線。
▼
2） 肩鎖關節（acromioclavicular joint, AC）：
肩胛骨肩峰與鎖骨外側頭形成肩鎖關節。
▼
3） 胸鎖關節（sternoclavicular joint, SC）：
胸骨與鎖骨形成胸鎖關節。
▼
4） 肩胛胸廓關節（scapular thoracic joint, ST）：
肩胛胸廓關節不是一個真正的骨性關節，它是由肌肉連線的肩關節複合體。
▼
主要肌肉
1） 上肢帶肌：
分佈於肩關節周圍，均起自上肢帶骨，止於肱骨，能運動肩關節，並能增強關節的穩固性，包括：1．三角肌 2．岡上肌 3．岡下肌 4．小圓肌 5．大圓肌 6．肩胛下肌
三角肌（deltoid）
起點：前束至鎖骨外側1/3；中束至肩峰外側緣；後束至肩胛岡下緣。
止點：肱骨三角肌粗隆
作用：使上臂外展。
神經支配：腋神經C5-6
岡上肌（supraspinatus）
起點：肩胛骨岡上窩，穿過肩峰和喙肩韌帶下方、肩關節上方
止點：肱骨大結節（上）
作用：外展上臂
神經支配：肩胛上神經C5-C6
岡下肌（infraspinatus）
起點：肩胛骨岡下窩
止點：肱骨大結節（中）
作用：外旋上臂
神經支配：肩胛上神經c5-6
小圓肌（teres minor）
起點：肩胛骨外側緣上2/3
止點：肱骨大結節
作用：外旋上臂
神經支配：腋神經c5-6
大圓肌（teres major）
起點：肩胛骨下角和外側緣1/3。
止點：肱骨肌間溝內側緣
作用：內收、內旋上臂
神經配：肩胛下神經c6-7
三邊孔、四邊孔穿行結構
肩胛下肌（subscapularis）
起點：肩胛下窩
止點：肱骨小結節
作用：內收、內旋上臂
神經支配：肩胛下神經c5-7
2） 臂肌：
前群：
1。肱二頭肌 2。喙肱肌 3。肱肌；
後群：
1。肱三頭肌 2。肘肌
肱二頭肌（biceps brachii）
起點：長頭起於盂上結節，短頭起於喙突
止點：橈骨粗隆
作用：使肘關節屈曲、前臂旋後
神經支配：肌皮神經c5-7
喙肱肌（coracobrachialis）
起點：肩胛骨喙突
止點：肱骨內側中部
作用：內收、屈曲肱骨，防止肩關節向下滑脫
神經支配：肌皮神經C6-C7
肱肌（brachialis）
起點：肱骨前側遠端
止點：尺骨粗隆及冠突前
作用：屈曲肘關節
神經支配：肌皮神經C5-C6和橈神經分支
肱三頭肌（triceps brachit）
起點：長頭起於盂下結節，內側頭起於肱骨後表面，外側頭起於肱骨大結節後外側
止點：尺骨鷹嘴
作用：伸肘，助肩關節後伸
神經支配：橈神經C5-C7
肘肌（anconeus）
起點：肱骨外上髁後部
止點：鷹嘴後側和尺骨體近端背面
作用：伸展肘關節
神經支配：橈神經C7-C8
3） 胸上肢肌：
1．胸大肌 2．胸小肌 3．前鋸肌 4。鎖骨下肌 5。胸鎖乳突肌
胸大肌（pectoralis major）
起點：鎖骨內側1/2，胸骨柄胸骨體；第一到第六肋軟骨前表面，腹部至腹外斜肌腱膜止點：肱二頭肌溝的外側緣
作用：內收、屈曲、內旋上臂
神經支配：正中神經C8-T1，胸外側神經C5-7，鎖骨部C5-6，胸肋部C7-T1，胸大肌表面面板是T2-T6
胸小肌（pectoralis minor）
起點：至第3-5肋肋骨與肋軟骨連線處
止點：喙突頂部
作用：旋轉肩胛骨並將它上拉，上抬肋骨
神經支配：胸前神經C6-C8
前鋸肌（serratus anterior）
始點：1-8/9肋骨側面中心
止點：肩胛骨上角和下角以及結餘其間的內側緣
作用：旋轉肩胛骨並使其向前拉，抬高肋骨
神經支配：胸長神經C5-C7
鎖骨下肌（subclavius）
始點：第一肋骨
止點：鎖骨肩峰端下表面
作用：固定鎖骨或抬高第一肋骨，幫助肩胛骨伸展，將肩部向下向前拉
神經支配：鎖骨下神經C5-C6
胸鎖乳突肌（sternocleidomastoid）
始點：乳突外側面和枕骨上項線外1/2
止點：胸骨部分至胸骨柄前表面鎖骨部分至鎖骨前表面的內1/3
作用：穩固頭和頸；防止頸部過度伸展和頭向後運動，彎曲頸部，參與吞嚥和呼吸。
神經支配：頸叢神經C2-C3
4）背肌：
位於軀幹後面的肌群，可分為淺、深兩層。淺層有斜方肌、背闊肌，斜方肌深面有肩胛提肌和菱形肌，包括：1．斜方肌 2．背闊肌 3．菱形肌 4。肩胛提肌
斜方肌（trapezius）
上斜方肌
始點：上項線、項韌帶和C1-5棘突
止點：鎖骨外1/3
中斜方肌
始點：C6-T3棘突和棘上韌帶
止點：肩胛骨肩峰和肩胛岡上部
下斜方肌
始點：T4-T12棘突和棘上韌帶
止點：肩胛嵴內側緣接近肩胛提肌下方
作用：提高肩胛骨，向上方旋轉；使肩胛骨回縮；壓低肩胛骨；伸展頭和頸部；轉動頭和頸部。
神經支配：頸叢C3-C4臂叢C5-T1胸神經 T2-T12
背闊肌（latissimus dorsi）
始點：下5-6個胸椎和腰椎的棘突，骶骨上嵴中間和髂嵴外緣。
止點：肱骨二頭肌間溝內側緣
作用：內收上臂並使上臂內旋並伸展
神經支配：胸背神經c6-8
小菱形肌（rhomboid minor）
始點：第6-7頸椎棘突
止點：肩胛骨上方內側緣
大菱形肌（rhomboid major）
始點：1-4頸椎棘突和棘上韌帶
止點：肩胛骨下方內側緣
作用：將肩胛骨拉向脊柱；小菱形肌也將肩胛骨稍向上拉
神經支配：肩胛背神經c5
肩胛提肌（levator scapulae）
始點：1-4頸椎橫突後結節
止點：肩胛骨上角
作用：提高肩胛骨
神經支配：肩胛背神經c3-4
肩關節肌肉小結
1）前屈：
喙肱肌、三角肌（前束）、胸大肌鎖骨部、肱二頭肌短頭
2）後伸：
背闊肌、大圓肌、三角肌（後束）、肱三頭肌長頭
3）內收：
胸大肌、大圓肌、背闊肌、肩胛下肌
4）外展：
三角肌（中束）、岡上肌
5）內旋：
背闊肌、胸大肌、大圓肌、肩胛下肌、三角肌（前束）
6）外旋：
岡下肌、小圓肌
肩關節的運動
主要在盂肱關節的動作 ▲
肩關節正常活動範圍：
1）
前
屈(0~160°/180°)、
後伸(0~60°)
2 )
外展(0~160°/180°)、內收(0~40°)
3 )
內旋(正常可達T7)、
外旋(1.肘部貼胸，外旋前臂：30~60°)(2.上臂外展90°，前臂可外旋至掌心向前)
神經、血管
腋動脈、肱動脈、尺動脈、橈動脈的體表投影：
正中神經體表投影：
上臂：與肱動脈一致
前臂：自肱骨內上踝與脈二頭肌腱連線中點至腕橫紋中點稍外側的連線。
上肢主要動脈：
鎖骨下動脈腋動脈肱動脈橈動脈 尺動脈掌淺弓、掌深弓
上肢淺靜脈：
頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈、前臂正中靜脈
上肢深靜脈：
鎖骨下靜脈、腋靜脈、肱靜脈、橈靜脈、尺靜脈
腋動脈：
起於第1肋外緣續鎖骨下動脈，至大圓肌下緣續肱動脈。
以胸小肌為標誌分3段：
第1段：
位於第1肋外緣至胸小肌上緣之間：
胸上動脈
第2段：
位於胸小肌上、下緣之間：
胸肩峰動脈、胸外側動脈
第3段：
位於胸小肌下緣至大圓肌下緣之間。
腋動脈第3段分支：
旋脈前動脈
旋肱後動脈：伴
腋神經，
經
四邊孔，
繞
肱骨外科頸
肩胛下動脈：
A。胸背動脈
B.旋肩胛動脈：
穿
三邊孔
至肩胛區
腋靜脈：
全程位於腋動脈內側
臂叢：
先經斜角肌間隙穿出，後位居鎖骨下動脈後上方，再經鎖骨後方進入腋窩，分為
外側束
、
後束
、
內側束
。
臂叢
後束分
支：
橈神經
腋神經：伴旋肱後血管，穿四邊孔，繞肱骨外科頸至三角肌深面。肌支
支配三角肌、小圓肌。
皮支
分佈於臂外側上份面板
胸背神經：與同名血管伴行，支配背闊肌
肩胛下神經：支配肩胛下肌、大圓肌
臂叢
內側束分
支：
A、正中神經內側根
B、尺神經
C、臂內側皮神經：分佈於臂內側的面板
D、前臂內側皮神經：分佈於前臂內側的面板。
E、胸內側神經：穿胸小肌胸大肌，支配胸大、小肌。
肌皮神經：
斜穿
喙肱肌，在
肱二頭肌與肱肌
之間下降，於肱二頭肌外側溝下份淺
出
，
更名為
前臂外側皮神經。分佈：臂前群肌、前臂外側的面板。
肱動脈：
自背闊肌下緣續
接
腋動脈，與
正中
神
經
伴行，沿
肱二頭肌內側溝
下行至肘窩平橈骨頸處，分為
橈動脈
、
尺動脈
。
與肱骨的位置關係及意義：
上段：
居肱骨內側
中段：
居肱骨前內側
下段：
居眩骨前方
【意義】
對肱動脈壓迫止血時在臂上、中、下段其壓迫方向不同。
肱深
動
脈：
在大圓肌下緣的稍下方，起於肱動脈後內壁，與
橈神經
一起經肱三頭肌內側頭和外側頭
(肱骨肌管)
之間轉入臂後區的
橈神經溝
中。
肱骨肌管：
位於上臂中份後外側，從內上斜向外下，由肱三頭肌3個頭和肱骨橈神經溝圍成，內有橈神經、肱深血管透過。因而，肱骨中段骨折，易損傷橈神經，導致前臂後群肌癱瘓，出現“垂腕”。
肱二頭肌內側溝的血管、神經：
A、淺層：
貴要靜脈、前臂內側皮神經
B、深層：
肱
動脈（全程
）
、肱靜脈（2條，全程）、正中神經（全程）、尺神經（臂中點以上）、橈神經（臂上部）。
肱二頭肌外側溝的血管、神經：
頭靜脈（全程）、前臂外側皮神經（溝下份）。
肘窩的內容：
1）肱二頭肌腱
內側：
肱動脈、肱靜脈（2條）、正中神經
2）肱二頭肌腱
外側：
前臂外側皮神經、橈神經
在肘窩如何尋找前臂外側皮神經和橈神經？
答案：
在肱二頭肌與肱肌之間尋找前臂外側皮神經，在肱肌與肱橈肌之間尋找橈神經。
尋找上述2條神經的
標誌肌是肱肌
！
