血壓測量應從無序到有序
高血壓是全球患病率最高的疾病，常會導致心腦血管疾病的發生和死亡。準確的血壓測量和治療，會使血壓下降獲得益處，這都是基於上臂袖帶血壓測量實現的。然而袖帶血壓計測量技術上有兩個重要的侷限性：1、僅在靜態條件下提供間歇性血壓測量，無法檢測和記錄快速、動態的血壓變化。2、使用24h血壓測量，袖帶在充氣過程中對肢體的擠壓影響日常活動和睡眠中引起焦慮和不適。基於此，最近幾年出現了無袖帶血壓技術，並嵌入可穿戴裝置、智慧手機、袖珍裝置透過訊號處理和演算法來估算血壓的資料，並被稱之為無袖帶血壓計。在一項歐洲以及澳大利亞的市場調研發現目前已有532種獨特的無袖帶血壓計，可供消費者購買，但這些裝置均未使用適當的驗證協議證明其準確性，在使用中出現無序的現象。
對此近期歐洲高血壓學會發出聲明，不推薦無袖帶血壓儀用於高血壓的診斷（見圖1）
因其校準精度也可能存在問題，需要醫生指導，患者自己可能無法正確完成。這些無袖帶的血壓儀測量雖然無感覺，但無論是用於高血壓篩查還是用於長期監測（高血壓患者），都必須符合準確性標準。因為低估和高估血壓都可能對患者的健康造成不良後果。面對網際網路、新技術和人工智慧的快速發展，無袖帶血壓儀對血壓的測量已展現在人們的日常生活中，他也成為人群瞭解自己血壓現狀的一種工具，但能不能用於臨床精準的高血壓診斷，確實存在一些悖論，我以自己的專業知識談談對此事的思考：
1、方便性與準確性
方便性：一線工作的中青年工作多、家務忙，壓力大，是高血壓的高發人群，但他們沒時間、也不願意看病，往往延誤治療的機會，移動可穿戴的智慧血壓表的佩戴，無疑方便佩戴者對自己血壓的瞭解，從而提醒患者早期就醫，但脈搏波傳輸時間（PTT）、脈搏波分析（PWA）、手指示波法（圖1）等。這些無袖帶血壓計並不太便利，通常需要個人袖帶校準，與袖帶血壓計不同，它更為複雜（包括資料分析），在特定的疾病狀態下，他雖然可以提供較豐富的資訊，但很難成為個人自我檢測不停頓血壓測量的工具。
準確性：對於高血壓患者來說準確的血壓測量是保證血壓診斷和藥物治療的關鍵，無袖血壓表佩戴後可以實時測量血壓，包括運動、活動和激動時的測量，但此時的測量恰恰屬於不規範的血壓測量體位、姿勢和時間，不能作為高血壓的規範血壓測量標準。就像ESH的宣告中所說，“在日常的活動中出現短暫過度升高的血壓值，可能會引患者起焦慮，甚至出現不必要的門診或急診就診。
2、智慧終端血壓手錶是無袖帶血壓測定儀嗎？
手腕微氣囊智慧終端手錶是一種有感的移動便攜的血壓測量表，他不屬於無袖帶血壓測定表，很便利。他透過腕部的微氣囊啟動，測量後會將資料透過手機APP時時上傳獲得可視。它血壓測量原理如同肱動脈的示波法，微囊智慧手錶（見圖2）
測量準確性與水銀血壓表進行過精準的測試對比可以實時自我測量和設定24h的定時測量，目前較適合於佩戴者對自我血壓的測量，於此同時微囊智慧終端手錶還具有心率、呼吸、運動、睡眠等生理引數有利於對血壓的綜合分析和管理。
3、我們應當怎麼做？
在網際網路數字化醫療不斷髮展今天，醫療裝置的技術創新越來越具有行動式、便利的特徵，透過機器學習和人工智慧技術逐漸將傳統的血壓測量逐漸向無袖帶血壓表及智慧終端手錶的測量轉變，資料的不斷更新迭代，裝置會趨於更精準。智慧終端手錶對血壓的測量在手機APP的支撐下變得多功能、智慧、人性化，並越來越多被人們所接受，這種趨勢已勢不可擋。ESH的無袖帶血壓儀的專家申明的頒佈不是阻止目前我們的研究和應用，而是使專業技術領域逐漸的將無序變為有序，達到真正的血壓管理和控制的目的。
（1）對已經上市銷售的無袖帶血壓測量裝置，要關注是否經過國際標準認證，有關部門應儘快推出對不同無袖帶血壓測量儀的國際認證標準，加快臨床應用。對已在使用的裝置，應告知患者測量中可能出現的問題，如何進行誤差的判斷，必要時進行有效裝置的矯正，對於無認證標準的無袖帶血壓裝置不建議用於醫療的診斷和指導治療，所得資料僅作為參考。
（2）從便利血壓自我管理及主動健康的角度，可採用被cFDA和iSO認證的手腕微氣囊的智慧終端手錶，他比無袖帶血壓測量儀更為準確和成熟，更接近於肱動脈袖帶的示波法測定技術，且攜帶方便，易於佩戴並能同步瞭解多種生理健康引數，當發現血壓增高時，提醒患者早期就醫，這將血壓的管理帶來幫助。
（3）但在採用智慧終端手錶血壓測量時需要正確的姿勢、體位和時間。而劇烈運動，焦慮之際測量以及平臥或未將測量手腕放置心房水平的不規範測量，都將會影響到血壓測量的準確性。
參考文獻：
European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability。 Cuffless blood pressure measuring devices： review and statement by the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability。 J Hypertens。 2022 Jun 17。 doi： 10。1097/HJH。0000000000003224。
