一位網友向我諮詢：你好！李醫生，家裡老人結腸癌Ⅳ期，多發肝轉移，最大有5釐米，大小有10個左右，目前西妥昔單抗加化療，後續有機會手術嗎？看了網友的諮詢內容，很為網友家人結腸癌的情況擔心，說實話，情況如此糟糕，治療上一步不慎，患者就很難有機會了。就是很慎重治療，對病情如此複雜的結腸癌患者來說，治療上仍然存在諸多不確定因素，不過後續手術機會還是有的，但想要獲得理想的遠期療效，還真是不容易。作為專業的醫務人員，我還是盡綿薄之力，談談自己的體會，看是否能幫助到患者。
首先，我們來分析下老人的結腸癌病情：
老人是Ⅳ期結腸癌。眾所周知，Ⅳ期結腸癌，指的是存在遠處轉移的任何T分期與任何N分期的結腸癌患者了，結合目前老人有10個左右的肝轉移灶，最大的有5cm的事實。從遠處轉移的角度，老人最好的情況，就是單純有肝轉移。比較差的情況，就是還存在尚未發現的其他部位的遠處結腸癌轉移，比如肺、骨等處轉移。這樣以來，患者的後續治療也就更為複雜，他的結腸癌療效也更加難以預測了。
結腸癌
就以患者只有多發肝轉移灶這一個遠處轉移部位來考慮。如果患者T分期比較理想，則往往提示患者腸癌，多數是病理組織分化很差、惡性程度高的結腸癌型別。因為從臨床經驗上來說，只有惡性非常高的腸癌細胞，才能在T分期還不錯的情況下，很快透過血行轉移至肝臟，並形成廣泛肝轉移的情況。這種情況下的腸癌患者，出現腸癌細胞的異質性變化相對較少。但他們如果術前缺少病理檢查結果，進行新輔助治療，往往也是療效不好的。
如果患者T分期很差，是T3、T4分期的結腸癌，加上目前出現了多發肝轉移的事實。則提示患者的腸癌病理組織型別，可能不是惡性程度很高的結腸癌病理組織型別，比如低分化腺癌、粘液癌、印戒細胞癌等，但患者的結腸癌發病時間，應該有很長的時間了。並且患者很可能發生了結腸癌細胞的異質性變化，也就是說此時患者的結腸癌病理組織型別，可能不是單一的病理組織型別，而是存在多種病理組織型別的結腸癌細胞了。如此以來，提示要根據患者的病情變化，適時調整治療方案，才能更好提高患者的療效了。
結腸癌
接著，我們來談老人的治療問題。
從患者目前採用西妥昔單抗加化療的治療方案，而西妥昔單抗主要用於Kras、N-ras、BRAF基因野生型病人，可以聯合的化療方案包括FOLFOX或FOLFIRI。由此，我想患者不但進行結腸癌病理組織學檢查，同時也做了腸癌基因檢測。
如果患者是我分析的第一種情況，即腸癌的T分期比較理想，是比較早期的T1、T2分期患者。相對而言，出現結腸癌的異質性變化相對較小。則根據患者腸癌的病理組織細胞型別與基因檢測結果，選對敏感的化療藥+免疫及靶向藥物治療，往往療效是比較理想，多數患者能夠獲得結腸癌降期後，再進行腸癌根治手術的機會。
結腸癌
如果患者上述分析的第二種情況，患者是T分期較晚的T3、T4患者了，則患者幾乎都存在結腸癌細胞的異質性變化。因此，這種情況的治療方案的科學選擇，是在結腸癌獲得降期後，迅速進行結腸癌的
減瘤手術
治療，切記不要追求完美的結腸癌根治手術。對這類結腸癌患者來說，一是無法做到結腸癌的根治機會，二是過大的手術將顯著增加患者的手術併發症風險，從而影響患者後續治療方案選擇與調整的機會。
此外，這類患者結腸癌患者術後，還要再根據詳細的病理組織檢查與基因檢查結果，重新選擇敏感的化療+免疫及靶向藥物治療。並且，在後續的治療中，仍然要密切觀察患者腸癌治療後的病情變化情況，適時調整腸癌治療方案。這樣才能保證患者獲得更加理想的遠期療效與更高的生活質量。
