高血壓是一個沉默的殺手，因為當你血壓升高時可能不會有明顯的反應。但它一旦“咬住你不放手”那將會引發心血管疾病、腎病等一系列慢性病。對於本來就患有慢性腎臟病的腎友而言更是“雪上加霜”。
2021版的《KDIGO臨床實踐指南：慢性腎臟病患者的血壓管理》則在2012版的指南上改進了一些條例，重點介紹了標準化血壓測量。
標準化血壓測量
2021指南建議在成人高血壓管理中，採用標準化診室血壓測量，而非常規真實血壓測量。作為補充的診室外血壓測量則建議採用動態血壓監測（ABPM）或家庭血壓監測（HBPM）。
什麼是動態血壓監測和家庭血壓監測？
動態血壓監測（ABPM）
是用於檢查血壓是否正常的一項輔助檢查方法。 它是一種連續24小時採用間接無創性測量方法，並按設定的時間間隔進行跟蹤測量和記錄血壓的行動式血壓監測方法。且其對於早期高血壓的診斷效果顯著。因為他測量的是從早到晚的血壓而且是由24小時動態血壓儀自動完成減少了誤差，還給醫生的判斷提供了很多有效的資料，在家中測量也避免了一些腎友看到醫生緊張的心理。得到的資料也是最為客觀的。
家庭血壓監測（HBPM）
也是腎友居家測量，但不同於動態血壓監測的是，家庭血壓監測每天只需要測量兩次，每次測量至少要有兩次讀數，最少持續3天最好7天。如果需要長期的家庭血壓監測，每次測量時讀數一次對腎友來說可能更方便。早晚各一次測量（早上血壓測量應在醒後1小時、排尿後、早餐前和服用藥物之前進行，晚上的測量應在睡前進行），同樣也可以有效的鑑別“白大衣性高血壓”、“隱匿性高血壓”等。
專家組認為HBPM比診室血壓能夠更好地預測心血管結局，當診室血壓和家庭血壓不一致時優先採用家庭血壓進行診斷。如果可行再採用ABPM進行確認。所以我們經常提倡腎友居家自測血壓。不要因為覺得麻煩或者測量不準確而放棄測量。
2021年指南建議合併高血壓的腎友最佳的控制目標是收縮壓＜120 mm/Hg，這一推薦是低於2012版指南推薦的目標值的（＜130 mm/Hg）。降低血壓目標值主要因為強化降壓治療能夠帶來額外的心臟保護、生存和認知獲益。除此之外，這條建議是
不適用於腎移植或接受透析的患者！
腎移植患者和兒童的血壓管理
腎移植患者應採用標準化診室血壓測量，高血壓的成年腎移植患者的目標收縮壓為＜130mmHg，舒張壓＜80mmHg。
對於慢性腎臟病兒童，透過動態血壓監測的24小時平均動脈壓（MAP）水平應降至≤同年齡、性別、身高人群血壓水平的≤50百分位。
生活方式干預
對於未透析的慢性腎臟病腎友，生活方式的干預是可以降低血壓的。2021版KDIGO指南依然建議老一套“少鹽、增加體育鍛煉”。 夏季有運動、出汗多的腎友可以適當的多吃一點鹽，但每日鹽的攝入最好也要保持在6g以下。
那麼腎友在平時生活中做到少吃鹽的同時也需要注意不吃低鈉鹽（鉀鹽），以及終止高血壓膳食療法（DASH）飲食中的一些高鉀食物（如水果等），這些可能會引起高鉀血癥需要適量選擇。
終止高血壓膳食療法（DASH）飲食又稱為得舒飲食、降血壓飲食，它是非藥物治療高血壓的一種飲食方法，越來越受到重視。
藥物治療
對於高血壓合併慢性腎臟病患者降壓藥首選腎素-血管緊張素系統抑制劑（RASi），包括血管緊張素轉換酶抑制劑【ACEI】、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑【ARB】，它們不僅可以降壓，還可以延緩某些腎臟病的進展和心臟病的發生。然而，ACEI和ARB聯合應用似乎會引起更多的不良發應，包括高血鉀和急性腎損傷（AKI），這可能超過了心血管和腎臟獲益。對於患或不患糖尿病的慢性腎病腎友，需要避免ACEI、ARB和直接腎素抑制劑（DRI）聯合使用。
在使用RASi阻斷劑後需要評估血壓、血肌酐以及血鉀的變化。血鉀水平升高或血肌酐升高不超過30%不需要停止服用。對於確實可以獲
益的患者出現單純高鉀血癥時可以考慮低鉀食物或服用降鉀藥物，以
便繼續使用RASi阻斷劑。所以腎友用藥時，用藥劑量及配方需要聽醫囑，不可自己服用或者停用。
保護腎臟應著手於控制血壓，早期降壓並控制達標是預防高血壓性腎病的關鍵。嚴格控制血壓可以明顯延緩腎損傷進展。血壓控制得越好，腎功能損傷進展也就越慢。腎友需要做的就是做好血壓監測、飲食控制、按時服藥以及適當運動，剩下的就交給我們的醫生吧！
參考文獻：
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