好多人看到結直腸癌估計會有些疑問，聽說過結腸癌、直腸癌，結直腸癌的結直腸在哪裡，難道是一個新的交匯部位？結直腸並不是一個新名詞，解剖學上有結腸和直腸，都屬於消化道。而這裡的結直腸癌也是結腸癌和直腸癌的統稱，因為二者有許多相似的特徵，所以經常會被統一作為一種癌症型別來討論。
先給大家介紹一下解剖學上結腸和直腸的位置在哪裡。首先我們看下面這張人體消化系統的示意圖。我們按照食物的消化路徑來給大家介紹結腸和直腸的位置。我們最先看到的是胃部分，此處是食物消化分解的地方，然後分解後的食物會被釋放到小腸，在小腸中食物中的大部分營養物質都被吸收。小腸連線著大腸（也稱為結腸），被吸收完營養物質的食物來到大腸後，大腸從食物中吸收水和礦物質，儲存廢物。最後廢物移動到直腸，此處是消化系統的最後6英寸位置，後透過肛門排出體外。因此這個順序簡單總結為胃→小腸→大腸→直腸→肛門。通常大家所說的大腸，在醫學上就是指結腸，為M字型（見下圖）。結腸根據位置劃分由4個區域組成，分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸。現在大家順著我們的指示，來看結腸這4個區域分別在哪裡。結腸從盲腸連線開始，向上延伸後為升結腸部分；然後向左橫跨整個部分為橫結腸部分；接著向左下腹下降為降結腸部分，最後連線乙狀結腸，然後到直腸、肛門。
介紹完結直腸，相信大家應該都對結直腸癌的發病位置有了一定的瞭解。結直腸癌是人類第三常見癌症，約95%是由結腸和直腸內壁的腺細胞發展而來。腺細胞癌變出現不正常的生長，最先開始於內壁最內層，緩慢生長到外層，隨後可能侵犯或轉移到身體其他部位。
結直腸癌的風險因素有哪些？
一般容易引發結直腸癌的風險因素有結直腸癌家族患病史（家族性結直腸瘜肉綜合症和遺傳性非瘜肉癥結直腸癌）、發炎性腸道疾病（克隆氏症和潰瘍性大腸炎）、年齡、過量飲酒、肥胖、缺乏運動、吸菸等，值得注意的是食用紅肉或加工肉品也會增加患癌風險。但是確切分辨引發特定癌症的飲食十分困難，飲食作為風險因素以及其對結直腸癌發病風險的影響仍在討論研究中。此處將飲食列為風險因素並不是告訴大家不可以食用此類食譜，只是長期大量食用和癌症發病風險上升有關，涉及到飲食方面的風險因素需注意辨別，合理調整自己的飲食。醫院大腸直腸外科主任建議常吃紅肉與燒烤且有家族史的40歲以上民眾，需定期進行糞便潛血篩檢；50-69歲以上的民眾，每2年做1次結直腸癌篩檢。而且多食用富含水果蔬菜的飲食是對身體有益的，並且可能起到預防癌症的作用。
結直腸癌的症狀？
結直腸癌早期通常沒有症狀，同樣早期沒有症狀的另一類癌症我們在另一篇文章中也有提到，就是“沉默器官“得肝癌。因此此處討論晚期結直腸癌的相關症狀，包括糞便帶血、直腸出血、排便習慣改變、結直腸區域痙攣、失學導致的貧血、虛弱、疲憊、食慾下降、體重下降等。此處仍然需要注意，這些症狀可能會由非結直腸癌因素引起，身體如果出現上述症狀，不必驚慌，先尋求醫療診斷排除是否患癌。
醫學界對結直腸癌也進行了分期，有助於指導臨床治療決策以及病人預後診斷。根據美國聯合癌症委員會（AJCC）2007年公佈的第七版結直腸癌分期將結直腸癌分為0期到4期，TNM分期以腫瘤侵犯深度（T分期）、區域性淋巴轉移有無（N分期）、遠端器官轉移有無（M分期）來做期別判定。TNM分期較為複雜，感興趣的朋友可自行查閱研究。此處將AJCC公佈的結直腸癌分期同TNM分期聯合給大家簡單解讀各個分期，便於大家理解。
腫瘤侵犯深度（T）
區域性淋巴轉移（N）
遠端器官轉移（M）
解讀
0期
Tis
N0
M0
原位癌，無區域性淋巴轉移，無遠處轉移
1期
T1或T2
N0
M0
腫瘤侵犯到黏膜下層或肌肉層，無區域性淋巴轉移，無遠處轉移
2期
T3或T4
N0
M0
腫瘤侵犯穿透肌肉層至漿膜層或無復膜覆蓋的大腸及直腸周圍組織，無區域性淋巴轉移，無遠處轉移
3期
T1或T2或T3或T4
N1或N2
M0
腫瘤直接侵犯至其他器官，有區域性淋巴轉移，無遠處轉移
4期
T1或T2或T3或T4
N0或N1或N2
M1
腫瘤直接侵犯至其他器官，有區域性淋巴轉移，有遠處轉移
如何治療結直腸癌？
結直腸癌根據早期和晚期的不同，其對應的治療方案也不同。早期治療主要侷限在結腸或直腸的腫瘤，晚期治療則對應已經擴散到身體其他區域的腫瘤。治療方案同時也取決於患者癌症所在部位、腫瘤大小、是否擴散、患者當前健康狀況及個人傾向等多種因素。常見的治療手段包括手術、放射治療及化療。手術目的在於清除全部或部分患病腸管；放射治療目的在於利用放射摧毀癌細胞；化療則是用藥物專門破壞癌細胞。
如何預防結直腸癌？
由於結直腸癌早期無症狀，大家除了注意飲食等習慣及家族病史外，提早預防結直腸癌還有一項很重要的措施值得大家去做，就是定期篩檢。目前香港無症狀的61-75歲居民，可獲免費資助篩檢。結直腸癌好發於發達國家，因此美國癌症學會建議50歲以上的普通風險人群需做定期篩查，內容包括每五年一次乙狀結腸鏡檢查，或每十年一次直腸鏡檢查，或每五年一次雙鋇灌腸造影以及每五年一次CT結腸鏡檢查。癌症並不可怕，大家保持良好生活習慣，定期篩檢，早發現早治療，終能戰勝這些健康道路上的絆腳石嗎。
參考資料：
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［4］Careonline。 大腸直腸癌怎麼分期？怎麼治療？［EB/OL］。 ［2017-07-25］。
［5］Bowel Cancer Australia。 Bowel cancer treatment。 ［EB/OL］。 ［2019-02-15］。
