門診剛剛結束，遇到了一個令我唏噓不已的病例：
這個老大爺是合作醫院的保安，主要負責停車場管理，患者進進出出都會看得到。這兩年看到不少我們做的骨科手術的病人，離開的時候都還挺滿意的，解決了很多病人不能走路的問題。而他自己呢，自從十五年前發生一次交通意外之後，走路就是不好。當時骨頭斷了，不過條件不許可，就沒有手術，在家裡躺了大半年，勉強可以走路了，就這麼一瘸一拐地走了15年，現在年紀也大了，關節疼的厲害了，看到這邊有這樣的醫療條件，就想了解一下能不能解決這個問題。
從外觀來看，老大爺的整個下肢是扭著的，膝關節也是明顯的內翻O型腿。拍了張片子之後，才發現問題非常嚴重。當時大腿的骨頭（股骨幹）和小腿的骨頭（脛骨和腓骨）都骨折了，由於沒有規範的治療，大腿骨頭斷裂的地方沒有對好，現在是一個成角的狀態，大約有30度，而且斷端也並沒有完全長好，所以膝關節內側受力不平衡，早已磨壞了，關節間隙都沒有了。
而且，因為這條腿行走負重不便，另外一條腿也已經磨壞了。這種情況下，可以說是每一步，都是伴隨著嚴重的疼痛。
這個手術也很複雜，傳統的膝關節技術是不適用的，因為周圍正常的解剖結構改變了，參考點也就不可靠了。
比較穩妥的治療方法是，先把現在的骨頭打斷，重新接起來，癒合之後再來處理膝關節的問題，這就需要兩次手術，中間間隔也要1年半以上。也可以一次手術解決，需要定製的假體，手術創傷就很大。
還有一種妥協的方案，不去處理這種關節外的畸形，直接安裝假體，不過手術精確性難以保證，而且遠期結果也不太好。使用計算機導航，可以提高精度……
我和老大爺說了好幾種方案，不過我心裡清楚，凡是這種有很多治療方案的情況，往往意味著沒有一種是特別好的，這就需要和患者很好地溝通，共同決策。
老大爺還有更大的困難，費用的問題，以及手術治療期間的看護問題。
老大爺仔細聽我說完，笑了笑，握著我的手說，謝謝大夫，我聽明白了，現在我還能熬，反正沒生命危險，我再熬幾年吧，到時我再來找你！然後就一瘸一拐的離開了。
這一刻，我覺得有些無力。。。
