充分利用人體自然通道口鼻尿道腸道和陰道的內窺鏡和腹腔鏡技術

#健康科普挑戰賽# 人體自然通道的充分利用——內窺鏡和腹腔鏡技術發展的歷史和啟示

腹腔鏡現在已經成為外科領域應用最廣泛的技術。我們在早上八點進入手術室的時候，經過一間間手術室，在門上的小窗戶上都可以看到，幾乎每個手術間都支著1塊、2塊甚至三塊以上的螢幕，在我們醫院的第三手術間，甚至可以看到最新的達芬奇四代機器人系統在工作，這傢伙長大像個變形金剛一樣。全稱叫做機器人輔助達芬奇腹腔鏡手術系統。泌尿外科領域在外科中的高科技感是最強的，因為最著名的達芬奇機器人手術，就是治療前列腺癌的科技含量最高的手術，就是在泌尿外科應用的典型例子。甚至阿拉伯的一些石油大亨、王子得了前列腺癌，也會飛去美國做這個手術。包括我們熟知的一些著名人物，比如美國傳媒大王默多克，都是做的達芬奇機器人手術。科技改變生活，科技也極大地改變了醫療。從腹腔鏡發展的歷史我們可以看到，科技的進步和醫學工作者聯合其他專業的科學工作者的協同努力，才有了今天的高科技儀器。最新的達芬奇機器人系統，成本3000萬左右，每年維護成本100萬人民幣左右，我們現在國產的機器人手術系統也已經研發成果，據我所知，至少有兩家公司已經開始臨床的試驗和應用，在使用效果方面不遜於進口手術機器人。但您知道嗎？最早開始的腔鏡，是從一隻伸到管子裡的蠟燭開始的，接下來我們就講一下腹腔鏡技術發展的歷史。

最早使用了套管和窺鏡用於醫學科追溯到古希臘時代。現代內窺鏡可追溯到1805年，Bozzini一個法蘭克福的產科醫師，透過一個管子使用蠟燭試圖檢查患者的尿道和陰道。1897年，德國柏林的泌尿外科醫師Nitze和柏林的光學儀器商Reinecke，和科學儀器製造商Leiter合作，造出了第一個具有鏡頭和光纖可照亮的可視膀胱鏡。1901年聖彼得堡的Von Ott首次報告了腹腔檢查，透過一個帶在頭上的鏡子的內窺鏡。1年後KeLling使用了膀胱鏡在充入過濾氣體後，在一條活體狗的身上做了腹腔鏡檢查。1920年到1930年，德國腹腔鏡學校的創立者Kalk設計了很多各有用途的器械，包括了斜角度光學鏡頭，開啟了腹腔鏡在外科的應用，包括肝和膽道外科。隨後腹腔鏡技術被應用於婦科實踐（Palmer，法國），（Frangenheim和Semm德國），（Steptoe，英國）。

現代腹腔鏡的起源是德國Kiel學校的婦產科醫師Semm。這家中心發明和優化了很多儀器器械，設計了沿用至今的很多婦科腹腔鏡手術的流程規則及技巧。雖然婦科醫生使用了腹腔鏡多年，但在普外科領域，腹腔鏡的廣泛使用卻比較延遲。腹腔鏡引導的膽囊結石清除術首次動物模型於1979年德國的Frimgerger和同事完成。1983年沒有依賴半腹腔鏡技術的完全腹腔鏡下闌尾切除由Semm團隊完成。1985年，德國的外科醫生Muehe介紹了使用改良直腸鏡和充入CO2的膽囊切除。1986年隨著電腦晶片影片鏡頭的使用誕生了真正意義上的現代腹腔鏡外科手術。1987年，法國的Mouret和Lyon第一次應用現代標準的腹腔鏡裝置進行了人體膽囊切除手術。1989年，法國巴黎的Dubois醫師首次報告了多通道的膽囊切除手術，這也是沿用至今的腹腔鏡手術操作模式。從此腹腔鏡的應用學科、疾病病種、適應症領域不斷拓寬最終演變為當今的手術裝置和操作規範。

自然通道的內窺鏡：包括了尿道鏡、膀胱鏡、輸尿管鏡，輸尿管軟鏡、陰道鏡、氣管鏡、胃鏡、可視喉鏡等等。

腹腔鏡手術的定義：腹腔鏡手術指的是透過在腹壁打孔，建立工作通道，引入可視腹腔鏡頭，在螢幕上實時顯示腹腔檢查過程的操作。腹腔鏡技術是一種減少通道損傷從而促進患者恢復的手術過程。手術過程是透過螢幕、攝像頭視覺控制在封閉腹腔或者腹膜後腔遠端控制和切割進行的。

為什麼泌尿外科和婦科手術成為腹腔鏡手術的先河？答案是-因為這兩個系統有通道和體外相同。泌尿外科有尿道和體外相同，婦科有陰道和體外相同。微創手術包括了內鏡和腔鏡，所謂內鏡就是經過人體自然腔道，包括陰道、尿道、氣管、口腔，你能想象到的所有人體和外界想通的通道叫人體自然腔道，所有的自然腔道都有對應的內窺鏡檢查系統，比如陰道鏡、尿道鏡、氣管鏡、直腸鏡、胃鏡等等。而沒有自然通道，比如腹腔，我們打幾個孔，插入內窺鏡進行操作手術，這就叫做腹腔鏡。就是說，沒有通道，創立個通道就叫腹腔鏡了。泌尿外科很多手術不是經過腹腔進行的，而是經過腹膜後空間。所謂腹膜後，是腹膜後面和後腹壁的潛在腔隙，透過自制手套或者商品化的腹膜後擴張器，建立一個腔隙，然後進行手術。因為泌尿系統器官主要位於腹膜後，所以腹膜後腹腔鏡技術主要在泌尿外科應用。提到泌尿外科的腹腔鏡就需要提到北京301醫院泌尿外科主任，原武漢同濟醫科大學附屬醫院泌尿外科的張旭教授推廣的後腹腔鏡泌尿外科手術技術，使得我國的腹腔鏡技術得到極大的發展。而國外主流是經腹腔的手術，這點和我們的國情不同。