小夥伴們大家好，愛德華又來更新啦~上一篇裡（上一篇：“偽裝者，還不現出身來！”——甲狀腺濾泡癌），愛德華給小夥伴們講解了濾泡性甲狀腺癌的基本結構和診斷方法，那麼這一篇裡，咱們來講一講濾泡性甲狀腺癌的治療方案和預後。
在這之前，愛德華就要給大家引出一個新概念——分化型甲狀腺癌（DTC）。
大家都知道，一個小孩子是擁有無限可能的，他長大了可能成為音樂家、畫家、醫生等等職業。但是對於成年人而言，他所掌握的本領都已經固定了，所能從事的職業也極為有限，一名醫生想轉職成為一名專業畫家，基本是不可能的事。
小孩子往往擁有無盡的可能性
對於細胞也是這樣，我們都知道，人體由各種各樣的細胞組成，而這些細胞都是由受精卵分化而來。所以，最原始的細胞——受精卵，具有分化成為任何一種細胞的能力。而已經高度分化的細胞，便不再具備分化為其他細胞的能力，比如說讓上皮細胞分化為心肌細胞，那絕對是難為人，哦不，難為細胞了。
人類的受精卵，具有分化為人體任何一種細胞的能力
說回到癌細胞，癌細胞都是由正常細胞惡變而來，而且這些癌細胞往往相對於正常細胞變得分化程度更低了，換句話說更像小孩子了，所以癌細胞才具有那麼高的複製性和侵襲性。
癌細胞的脫分化程度也有高有低，愛德華以後要講的“甲狀腺未分化癌”，就屬於脫分化比較厲害的一種，這種型別的癌細胞甚至連甲狀腺細胞攝取碘元素的能力都丟失了。而甲狀腺乳頭狀癌和濾泡性甲狀腺癌細胞，脫分化程度較低，還保留有攝取碘的能力，與正常的甲狀腺細胞還相對接近，所以二者統稱為“分化型甲狀腺癌”。
分化型甲狀腺癌往往被作為一個整體討論
聰明的小夥伴們一定已經猜到，既然二者比較相近，能夠統稱為一類，那麼它們的治療方案肯定也是比較相似的，沒錯，還是老三樣——觀察隨訪、手術、碘131。
不過啊，雖然相似，但是也有所不同，先說說觀察隨訪。對於濾泡性甲狀腺癌而言，雖然透過穿刺活檢難以確診，但是也確實存在確診的案例。一旦確診，濾泡性甲狀腺癌是不允許觀察的，必須要手術。
觀察隨訪，往往是對於一些難以界定良惡性的濾泡性腺瘤而言的，而且濾泡性腺瘤需要複查的比較頻繁，每三個月複查一次彩超（忘記什麼是濾泡性腺瘤的小夥伴需要複習上一篇的功課嘍~）。
即便是顯微鏡下，也很難鑑別濾泡性甲狀腺癌和濾泡性腺瘤
再說說手術，首先我們發現一顆懷疑惡性的甲狀腺結節，術中肯定會做單側甲狀腺切除+峽部切除，這點在前篇的文章中有所提及。
結節切下來，會送術中快速冰凍病理檢查，如果結果高度懷疑是濾泡性甲狀腺癌，那麼只有極少一部分，腫瘤直徑在1釐米以下，且沒有淋巴結腫大的患者，允許只切除單側甲狀腺和峽部。
其他的患者往往需要切除對側的甲狀腺，以及頸部中央區的淋巴結，無論對側是否有結節、無論中央區淋巴結是否有腫大，寧殺錯，不放過，再來一刀給它切完！而如果發現頸部側區有淋巴結腫大，那就需要和甲狀腺乳頭狀癌一樣，進行側區淋巴結的清掃了。
寧殺錯，不放過！！！
也許有小夥伴會問了，為什麼濾泡性甲狀腺癌的手術原則這麼激進？其實這都是因為濾泡性甲狀腺癌的特性——濾泡性甲狀腺癌雖然也是一種中低惡性的癌症，但是其惡性程度比起甲狀腺乳頭狀癌要高一些。而且最為要命的是，濾泡性甲狀腺癌偏愛遠處轉移！
甲狀腺癌常見的遠處轉移部位
之前我們講了，甲狀腺乳頭狀癌往往侵犯到淋巴系統，透過淋巴管轉移。這樣的話，這些癌細胞往往被全身的淋巴結所攔截，從而形成淋巴結轉移。但是濾泡性甲狀腺癌它不愛侵犯淋巴系統，它偏愛侵犯血管系統。
要知道，血管可是沒有類似於淋巴結的攔截結構，癌細胞可以順著血液暢通無阻的轉移到全身各處。濾泡性甲狀腺癌的患者，往往能夠發現遠處轉移。所以為了殺傷這些潛在的轉移癌細胞，需要進行碘131治療，那麼自然需要切除對側的甲狀腺了。中央區淋巴結則也順帶被拿下，畢竟濾泡性甲狀腺癌也是有可能透過淋巴結轉移的。
血管系統可沒有攔截結構，暢通無阻
至於碘131治療，術後的複查隨訪，都沒什麼特別的，和甲狀腺乳頭狀癌都一樣，愛德華也就不詳細介紹了，有需要的小夥伴，可以和愛德華溝通交流。
下期預告：
到此愛德華給大家介紹了濾泡性甲狀腺癌的治療方式，那麼下一篇，愛德華將給大家帶來甲狀腺癌家族的另一個大魔王——甲狀腺髓樣癌（這可是個狠角色）。
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②作者為
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