冠心病人群中經常會提出一個問題：造影之後發現，冠脈狹窄在百分之七八十，是個臨界病變，這時候支架是放還是不放？
這種臨界病變的情況，按照科學的態度來講，正確的流程應該是在病人做造影之前，抓心肌缺血的證據。
一位患者因心絞痛到醫院治療，造影前，醫生安排holter檢查，或是運動平板實驗，或是藥物負荷試驗，或是當心絞痛發作的時候捕捉心電圖，捕捉動態的缺血性改變……這些術前檢查均提示心肌缺血。這時候再做造影，並發現百分之七八十的臨界狹窄病變，這時候是需要選擇支架植入的。
這種情況下，百分之七八十的狹窄，動脈粥樣硬化的斑塊是不穩定的，這個不穩定斑塊就有可能會誘發血管的痙攣，或隨時破裂，有誘發血栓的形成堵塞，引起急性心血管事件。這種情況是需要放支架的。
而對於那種沒有明確心絞痛證據的患者，包括運動平板、多巴酚丁胺實驗等等，這些術前檢查沒有誘發出心絞痛的陽性指標。這時候若在造影過程中發現了百分之七八十的狹窄，可以先藥物保守治療。
當然，如果想更精確一點，在可疑的情況下，比如運動平板實驗、藥物負荷試驗可疑陽性的情況下，造影又發現了百分之七八十的狹窄，無法確定是否需要即刻支架植入。這時候可以採用腔內影像學的檢查手段，包括血管內超聲、光學相干成像等等，來評估罪犯血管有沒有導致心肌缺血，斑塊是否是穩定，來幫助我們確定是否是需要支架支柱。
