小李剛剛大學畢業，因此在工作中謹小慎微，生怕出現問題。
然而，就是這般小心，也差點因為一次看似再正常不過的術前準備而出大事。
事情是這樣的：普外科的術前準備工作中，不僅要做好手術相關的導尿，也要把麻醉前的用藥做好。
儘管目前絕大多數醫院已經取消了術前用藥，但在一些知識更新較慢的三四線城市的醫院還有術前用藥的環節。
術前用藥的目的，一般有兩方面：一方面，為了降低即將上手術檯患者的緊張焦慮；另一方面，以前的麻醉理論認為，透過減少患者分泌物的產生，可以降低因為分泌物導致的氣道梗阻窒息等事件發生率。
而在具體實施過程中，常規的用藥包括兩種：一種，是降低緊張焦慮的鎮靜藥；另外一種，就是可以起到明顯效果的抗膽鹼能藥物。
而小李的問題，就是因為這個抗膽鹼能藥物。抗膽鹼能藥物，最經典的代表就是阿托品。這是一種M-受體阻斷劑，是從茄科植物顛茄、曼陀羅或莨菪等提取的消旋莨菪鹼。臨床主要作用為，解除平滑肌痙攣、除小血管痙攣、改善微迴圈；抑制腺體分泌；解除迷走神經對心臟的抑制，使心搏加快、瞳孔散大、眼壓升高；興奮呼吸中樞，解除呼吸抑制。
正是利用其抑制腺體分泌的作用，而達到減少呼吸道分泌物的目的。
雖然說透過減少氣道刺激、保持穩定的麻醉深度以及深麻醉拔管等操作基本可以避免使用阿托品，但新知識的接受是需要一個過程的。因此，我們也不能過度強求。看到前輩們在術前都常規給每一個患者都注射鎮靜藥和阿托品，小李作為新手大夫更不敢另闢蹊徑了。於是，她給當天所有的患者都下了注射醫囑。
然而，就是因為這樣一個看似很“守規矩”的操作，差點出大問題。
這其中一個手術患者，由於患有乾燥綜合徵，是萬萬用不得抗膽鹼能藥物的。
乾燥綜合徵，是一個主要累及外分泌腺體的慢性炎症性自身免疫病。臨床除有唾液腺和淚腺受損功能下降而出現口乾、眼乾外，尚有其它外分泌腺及腺體外其他器官的受累而出現多系統損害的症狀。
想想也是，患者都已經那麼幹了，你還要進一步減少腺體分泌！
更可怕的是，手術中患者是不知道自己眼睛乾燥的，更不會有保護性的閉眼動作。假設大家沒有注意到這個問題，患者術後眼睛乾澀、紅腫幾乎是必然的。嚴重者，還可能會發生角膜永久性的損壞。
幸好當天的麻醉醫師非常細心，瞭解情況後果斷採取了保護眼睛、嘴唇等措施。
這件事提醒我們，臨床上我們認為很正常、很常規的操作，一旦遇到特殊患者，就有可能是錯誤的操作。
作為患者，也不要以為醫生什麼都會知道。現在的患者量這麼大，醫生很有可能會忽略。因此，就診的時候要多向醫生主動告知自己的與眾不同。
