導語：
梗阻性結直腸癌
是普
外科常見的腹部急症之一，此時區域性腸管水腫、擴張明顯，全身情況欠佳。倘若在腸梗阻情況下緊急外科手術
死亡率較高
，如果第一步急診行造瘻緩解腸梗阻，
第
二步
再擇期行腫瘤組織切除
，需要選擇較好的術前治療策略，改善患者全身狀態，儘量轉開放手術為腹腔鏡下結直腸癌的根治手術，以
有效保障手術的安全
。
01
醫生應該根據不同部位的結直腸腫瘤，需要不同的診療措施，對症治療
1、結直腸癌性腸梗阻機制
結直腸癌病人中大約9%-13%初始即為
急性腸道梗阻
，約佔結直腸疾病急診病例的85%，此時
經
常
需要緊急外科手術的干預，其中左側結腸癌導致腸道梗阻的機率比右側高，在所有導致急性
腸道梗
阻機率中，
左結腸癌高約近61。62%。
其中不同部位結直腸梗阻發生的機率不一，可能是結直腸不同的
胚胎髮育來源
、解剖結構差異、腸管的功能以及腸管的
分子生物學
特徵等都會影響腸管梗阻發生的機率。從全世界人口統計
子
，左側結腸癌的發病數目顯著多於右側結腸癌，其中男性在左側結腸腫瘤中患病率較女性更高，而女性患右結腸腫瘤數目反而較
分析中
。
鑑於不同區域的
男性更多
，醫生應該根據不同部位的結直腸腫瘤需要不同的診療措施。根據腸管在胚胎髮育來源的不同、
腸管腫瘤
和功能以及血管來源的不同，在脾曲處分界，稱脾曲近端結腸為
解剖結構
，脾曲遠端稱為左側結腸。
其中基於
右側結腸
在胚胎髮育來源上，右側結腸血管供應是由腸系
腸管
來供血，對於左側結腸一般是由腸繫膜下
膜上動脈
。結直腸腸管解剖結構的不同決定著功能的不同，其中右半結腸可利用比左半結腸相對較小的腸蠕動便可吸收小腸排入的大量腸液。
由於右半結腸比左半結腸整體
動脈來供血
，腸壁薄，擴張性較好，腸管內含較多水鹽電解質，腸道內大便性質基本是液態形式；同時右側結腸腫瘤
管腔相對較大
病理
上大部分是潰瘍型腺癌，腫瘤雖較大但很少向腸道腔內生長造成腸道狹窄，所以臨床疾病患者中急
學
。
右側結腸腸道管腔大、
慢性腸梗阻較少
，即使有狹窄，在早期腸癌間斷腫瘤包塊較小時基本不會有臨床症狀，大部分都會在區域性腫瘤
糞便呈液態
，臨床出現腫瘤破裂、便血、貧血及肝臟遠處轉移等
特別大時
後患者才意識到醫院就診，但此時常常分期較晚。
臨床症狀
2、結直腸癌性腸梗阻急症治療的常用方式
一般的對症支援治療包括禁飲食、
（1）一般方式
、維持內環境穩定，補充營養、抑酸、抗生素、
安置胃管減壓
等方式；一般治療可透過減少糞便產生量以及軟化糞便後更容易透過梗阻的腸管，可以減輕狹窄近端的腸壁
灌腸
；輕症腸梗阻病人可透過進流質食物，中度梗阻者可採用
水腫及擴張
營養
及營養液口服，重度梗阻者可採用全腸外營養（TPN）。
部分結直腸癌性腸梗阻患者中使用一般治療方案似乎是一個可行和
粉
有效
替代緊急手術的方法途徑，其中
的
可能伴隨整個治療過程，可以降低急診手術率和急診術後的造瘻率及死亡率。
一般治療方式
手術治療方式，當患者出現
（2）手術治療
急診
探查手術指標時可能外科手術不可避免，當發生如下臨床體徵時可需要外科手術干預：腹部體徵
剖腹
；腹脹加重同時未聞及腸鳴音活動或較前減弱；
逐漸加重
一般保守對症治療1-2天后仍有加重跡象；影像學提示有孤立大腸襻、甚至閉瘍或者結腸破裂、穿孔徵象。
具體外科手術的方式在目前
上訴
包括原發病灶的切除或者術中造瘻，而在外科手術干預中可能因為手術視野、組織間隙、
治療中
等原因無法實現完整的全系膜
手術目的
，但手術此時可能是一種強制性的治療措施，急診狀態下外科手術治療與高發病率、死亡率和造瘻率有關，此外
腫瘤根治切除
急診
後併發症很多都會降低患者近遠期生活質量。
02
梗阻性結直腸癌在治療後需要注意併發症，改善病人的臨終生命質量
術
選擇差異不同的術前腸管
1、安置後併發症
，減壓效果的不同可能會影響術中腹腔鏡手術的視野及空間暴露以及組織間隙的辨別度，因此在
減壓方式
上影響著手術的方式及術後相關的併發症。
腹腔鏡手術在
一定程度
的情況下視野受限可能比有炎症、粘連和水腫明顯的腸管手術更難，因此梗阻性結直腸腫瘤的常常採用的策略是
有梗阻
，微創腔鏡運用較少。其中切口感染可能和術中切口無菌原則保護、手術持續時間、腸管梗阻是否發生細菌移位、手術方式
急診開腹手術
。
導管與支架可透過
等因素相關
減壓
的差異影響術中的腸管狀態及手術方式的選擇，吻合口漏的機制可能和梗阻近端腸管長期積存糞便及
效果
，導致結腸膨脹擴張從而引起腸壁水腫和血液
氣體
增加吻合口漏的發生機率。
迴圈不良，
目前可有幾種治療探索，減壓後
2、腸梗阻減壓期間及後續治療探索
、減壓期間新輔助治療後手術、減壓後無手術指標及姑息性治療探索。本研究中均是兩種
直接手術
減壓治療
方
後選擇外科手術的初衷。在術前支架減壓同時
式
聯合術
前
後安排擇期手術治療急性左半結腸癌惡性梗阻，結果提示此治療方式後實施腹腔鏡手術比率更高。
和術後併發症發生機率明顯減少，術前化療後等待時間超過4周可以提高區域性腫瘤退縮程度，但結果目前未證實
化療
腫
。透過安置過後有效的腔內減壓緩解腹痛腹脹等臨床症狀，維持腸道粘膜功能及屏障，減壓治療期間能夠讓家屬及患者緩慢接受不能
瘤降期的證據
帶來的遠期生存影響，能更好地改善此類病人的臨終生命質量。
與非根治性姑息外科手術方案比較，
切除腫瘤
減壓代替外科手術造瘻的選擇，能夠同時解決腸梗阻的問題，此外非外科性有創治療方案能很好的改善患者的
安置支架
，不需要長期腹壁造
生活質量
支架的持續擴張減壓期間能
瘻口排便的不適。
，在此治療期間可以同步放化療及靶向治療，抑制
迴歸正常的生活
，防止擴散轉移，
區域性腫瘤的進展
所以安置支架減壓腸管是很好的姑息治策略，能夠
帶瘤生存時間延長，
媲美傳
的急診外科手術造瘻方案。
結語：近年來，經肛腸梗阻導管與腔內支架開始
統
廣泛用
梗阻性結直腸癌的治療過程中，目前經
於
與腔內支架都能發揮轉變急診手術到擇期手術的過渡作用，穩定全身情況，降低急診手術引起的
肛腸梗阻導管
及造瘻率。
