近年“網紅”降糖明星藥物SGLT2抑制劑（以下簡稱列淨類藥物），如何選擇合適的列淨類藥物為己所用？下面將糖友與臨床藥師和專科醫師對話摘錄如下來回答這一問題。
糖友甲：三種列淨類藥物，即達格列淨、卡格列淨、和恩格列淨，我曾問過有的醫生三種藥有何區別？回答沒什麼區別。既然如此為什麼三種藥物不能合二為一便於選擇？
劉藥師：這三種列淨類藥物不僅有區別，而且還各有特色。三種藥化學結構式 分子式仍致分子量均有所不同。這裡就不再列舉贅述了，三種列淨類藥物並非難以區分的孿生三胞胎。由於藥物化學結構不同導致它們有所不同。
例如肥胖、超重糖尿病友，在三種列淨類藥物中比較適合選擇卡格列淨。下面有國外文獻報道可以作證
1.卡格列淨每天排糖100g，丟失400千卡（約5.7兩米飯）≈13000步；
2.達格列淨每天排糖約70g，丟失280千卡（4兩米飯）≈9300步；
3.恩格列淨每天排糖約64g，丟失256千卡（3.6兩米飯）≈8500步。
從上述臨床測試引數看，三種列淨類藥物中，降糖作用和減肥作用最強的是卡格列淨。
糖友乙：王大夫我是糖尿病腎病臨床腎病期。請問選擇哪種列淨類藥物比較合適？
王大夫：列淨類藥物主要透過腎臟把體內葡萄糖直接排除體外。因此選擇藥物時需要評估患者的腎臟功能。除外還要考慮藥物降糖強度，糖尿病腎病應選擇較溫和的降糖藥物，強烈降糖導致低血糖，對糖尿病腎病是一種重創。恩格列淨在三種藥物中，降糖作用最溫和，同時在中度腎功能不全（腎小球濾過率高於或等於45ml/min/1。73m2）無需調整劑量。卡格列淨在中度腎功能不全時需調整劑量。達格列淨僅適用輕度腎功能不全的患者。因此糖尿病腎病患者可選用恩格列淨。
糖友丙：我是糖尿病視網膜病變患者，請問選擇哪種列淨類藥物比較合適？
王大夫：糖尿病視網膜病變與糖尿病腎病密切相關，因此也可以考慮試用恩格列淨。
糖友丁：糖尿病足患者應選用那種列淨類藥物？
王大夫：糖尿病足是糖尿病重症併發症，患者血糖水平往往控制不佳。而列淨類藥物降糖作用是中度偏弱，不適合此重症。此外，卡格列淨明確提出可導致截肢危險，雖然其它二種藥物沒有提及此事，但不等於不能發生此事，因此三種列淨類藥物糖尿病足患者均不適合使用。
糖友戊：同時有心血管病的糖尿病應選用哪種列淨類藥物？
王大夫：三種藥物均可試用，因為均有降壓 減肥減輕心血管負擔作用其中卡格列淨治療糖尿病並冠心病作用可能最強。需要指出是
使用列淨類藥物時，需及時調整降壓藥劑量，此類藥物可導致體位性低血壓，嚴重時可導致患者暈厥，此外，此類藥物還可導致嚴重泌尿系統感染。
劉藥師和王大夫：總之，此類藥物是優缺點都很突出的奇葩藥物，優點是降糖降壓減肥護心保腎等光環令人眩目，缺點有時是令人煩惱。
迄今國內尚無對此類藥物，大系列長流程多系統臨床觀察報告，因此尚未提供給國人精準可靠用藥指南。因此目前需要糖友們謹慎用藥，仔細觀察。
