醫療+養老,加法這樣做

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近年來，湖北武漢礄口區在資源、服務、技術三個方面發力，促進醫養融合發展：擴大社群衛生服務中心的執業範圍，為老人提供醫療康復、心理諮詢等多樣化的服務，研發各種居家安全監測智慧裝置……一系列舉措，更好地滿足老年人的健康和養老需求。

陽光透過玻璃窗灑在地面。午睡醒來後，家住湖北省武漢市礄口區六角亭街道榮東社群的70歲老人餘延鑫半臥在床上，對著面前支架上的手機看新聞。康復技師何鑫舉起他的右手手臂，向前進行牽拉，不一會兒，又為他按摩腳踝。

“最近恢復得越來越好了。”六角亭街道社群衛生服務中心家庭醫生羅雲在旁觀察，囑咐餘延鑫的妻子柳冬梅：“要經常按摩，才能增強關節和肌肉力量。”

近年來，為滿足老年人健康和養老需求，湖北省武漢市礄口區在資源、服務和技術上加強融合、統籌佈局、資源共享，運用資訊化技術，分級分類開展“醫療+養老”相關服務。

資源做加法——

促進醫養更好融合

去年5月，餘延鑫突發腦出血，被緊急送往武漢市第一醫院搶救。性命保住了，卻留下後遺症：右側偏癱，右下肢無力，徒手肌力測試0級。

“腦卒中治療週期很長，要做好康復訓練的準備。”出院前，醫生的話讓柳冬梅揪心不已。夫妻倆居住在沒有電梯的老舊小區，兒女不在身邊。老伴連下床都困難，怎麼去做復健？

羅雲從網格員那裡得知訊息，主動聯絡柳阿姨。“我們與武漢市第一醫院康復科合作成立了專家工作室，工作室醫生長期駐點指導，可以在社群進行康復治療。”羅雲說，“從您家出發，步行不到10分鐘。”

柳阿姨既心動又忐忑：那裡的條件，能滿足失能老人的康養和復健需求嗎？

六角亭街道社群衛生服務中心黨支部書記羅浩介紹，長期以來，國家大力倡導醫養融合，現實中，做好這件事卻沒那麼容易——“醫”由衛生機構負責，“養”的職能則在民政部門，“養老機構缺少專業的醫生，而醫療機構又不具備養老資質。”羅浩說。

怎樣打破部門壁壘，讓醫和養真正結合在一起？羅浩提出一個設想：將社群衛生服務中心的執業範圍擴大。很快，這個想法得到礄口區人民政府的支援。2021年4月，六角亭街道社群衛生服務中心的《事業單位法人證書》上，業務範圍一欄增加了“醫養融合養老服務及康復服務”內容。

走進醫養融合康復服務中心的適老化病房，入口處安裝著無障礙防滑墊、緊急呼叫系統；衛生間配備了坐浴盆、扶手。不遠處的復健室裡，磁振熱治療儀、空氣波壓力按摩器等醫療裝置擺放在病床旁……

“醫養融合康復服務中心由礄口區民政局、衛健委與街道聯合打造。”羅浩說，執業範圍加註後，社群衛生服務中心拿到了區民政局的撥款。在武漢市，他們成了擁有“醫養融合”牌照的政府公益性醫療機構。

柳冬梅放心地讓餘延鑫住了下來。

服務做加法——

滿足多樣康養需求

第二天，武漢市第一醫院康復科醫師熊鍵為餘延鑫進行會診，每週查房一次。“剛入住時，老伴只能用鼻飼管飲食，熊醫生經常提醒我注意補液、觀察肺部情況，防止喝水嗆咳。”柳冬梅說。

在熊鍵的指導下，康復服務中心技師為餘延鑫制定了一套完整的康復方案。“上午是肌肉按摩，下午是針灸和運動訓練。”柳冬梅說，經過醫生和技師的精心照護，餘延鑫的身體狀況明顯好轉。

從康復服務中心出院後，柳冬梅與中心簽訂了“家庭床位”養老協議。羅雲和何鑫每週兩次上門隨訪，為餘延鑫測量血壓，按摩鍛鍊四肢，指導用藥。

“柳阿姨，餘大爺現在已經可以坐起來了。我給他買了個手機支架，休息時可以看些影片節目，放鬆心情。”一次隨訪時，羅雲發現，餘延鑫雖然身體狀況日漸改善，脾氣卻變得暴躁，常因生活瑣事同妻子爭吵。

“研究表明，高齡老人是心理健康的高危人群。”羅浩說，以往對老人在醫療上的照護，更多著眼於身體層面。隨著年齡增長，老人社會交往活動減少、自理能力下降，加上慢性疾病等因素的影響，老年人精神和心理健康也面臨著較大的壓力。為提升老人的精神和心理健康水平，六角亭街道社群衛生服務中心聘請了6名專業心理諮詢師，推出老年人心理諮詢簽約服務試點工作。

從癱瘓到坐起，從易怒到開朗，餘延鑫的治療過程，讓羅浩更加堅定社群醫養融合的前景。

目前，六角亭街道已與武漢市第一醫院建立“社院合一”的醫養融合服務體系。重症大病老人，社群開闢急診綠色通道，由武漢市第一醫院收治；老人病情穩定後，六角亭街道社群衛生服務中心開展針對性治療，中心提供20張床位，方便老人長期康養；康復出院的老人，再由社群衛生服務中心提供“家庭床位+家庭醫生”居家養老服務。

“大病進醫院，小病在社衛，康復回社群。醫療、康復與養老無縫對接。”六角亭街道黨工委副書記李黎說。

技術做加法——

破解養老痛點難點

告別柳阿姨，羅雲和何鑫來到榮東社群李保庭老人家中。李保庭全身癱瘓已十多年，1小時前，老人的妻子在微信小程式上預約了一份“家床查房”訂單。

把智慧血壓計佩戴到老人手腕，開啟隨身攜帶的電腦，幾十秒後，結果出來了。“看，數值一直很穩定。”羅雲指著螢幕上兩條平滑的曲線說。

在電腦系統裡，老人們按照“行動自由度”被打上不同標籤。經過家庭醫生團隊評估，李保庭屬於完全或半失能失智老人，需要三級照料。“達到三級照料的老人，社群衛生服務中心為他們免費安裝安全感應器，同時派發智慧手環等個人穿戴監測終端，照料力度比一、二級更大。”羅雲說。

這套系統由湖北新夢醫療科技有限公司研發。技術負責人喻曉琳介紹，為了方便老年人使用，“刪繁就簡、適老速效”成為系統最佳化的方向。

“社群醫生告訴我們，老人如果突然發病，幾乎來不及反應，難以發出求援訊號。”喻曉琳說，單純等待老人下達指令，無法解決養老痛點。

一項資料引起了喻曉琳的關注：如果獨居老人的家門長達15分鐘還未關閉，很可能是因為出現了突發狀況。為此，他們研發出門磁報警系統。

找出痛點，用技術破題，系統裡關於老人生活細節的暖心之舉越來越多。煙感、燃氣探測，水漬報警，紅外人體感應等居家安全監測智慧裝置與系統實現資料互動，研發人員透過技術手段模擬各種使用場景，提高後臺判斷準確率。一經觸發，社群人員立即收到訊號，上門干預。

羅浩認為，這些變被動為主動的養老服務，讓傳統醫療模式隨之發生轉變。

“過去，家庭醫生上門給老人量血壓，頻率與持續性較難保障。”羅浩說，居家遠端監測系統中設計了慢性病管理服務，依託各種可穿戴裝置，老人的體徵資料實時上傳，自動生成周期性監測曲線，為醫護人員提供了精準、動態的個性化管理依據。