做好支架後需要吃許多藥,胃不舒服,有好的建議嗎?

週五來了一個患者，55歲，3個月前因為心肌梗死做了心臟支架，可是最近胃口不舒服，他認為是吃心臟病藥物引起的，不想再吃藥了，於是來問問能不能把藥停了！

我先表揚了他，我說：多虧您來了，先問了我，有些人都不問，直接停藥，最終釀成惡果。

後來我詳細問了情況，他最近反酸，我們最後商量，還是消化科先看看胃口，然後決定怎麼辦。因為心臟支架術後不能隨便停藥。

為什麼要心臟支架？很多人對支架有誤解，尤其因為支架回扣高達幾百萬的事件出了後，大家更是認為支架是罪魁禍首。其實支架沒有錯，錯的是個別放支架的醫生，支架回扣是社會問題，我們沒有能力討論，今天我們只討論醫學問題。

支架出現前急性心肌梗死到醫院的死亡率是30%，支架出現後，目前心肌梗死死亡率已經降到了5%，也就是100個心肌梗死的人支架的出現能多救活25個人，這是多麼偉大的資料呀！

所以支架對於急性心肌梗死真的能救命！

支架除了能就急性心肌梗死的命，對於藥物無法控制的心絞痛，大家說說怎麼辦？很多人站著說話不腰疼，整天諷刺詆譭支架，可是如果心絞痛發生在您身上，您說怎麼辦？整天犯心絞痛，整天不舒服，生活質量嚴重下降，而且還有心肌梗死的風險。所以不瞭解情況，千萬不要說風涼話，對於藥物無法控制的心絞痛，我們只能選擇支架或搭橋。那些說風涼話的人，如果您還要詆譭支架，那您告訴大家怎麼辦就行，不要只說有辦法，請告訴大傢俱體方案！

為什麼做了支架不能停藥？還有人說放了支架得一輩子吃藥，這是對支架的有一個誤會，因為冠心病都必須長期吃藥，即使不放支架，也得吃藥。放完支架吃藥的唯一區別就是多吃一年到一年半的氯吡格雷或替格瑞洛。

放完支架確實容易形成支架內血栓或支架內再狹窄，這和支架本身確實有關係，但是為什麼放支架，我們上說過了，這也是沒有辦法的辦法。放完支架後，最基本的藥物包括阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷（一年到一年半），他汀；這是最基礎的藥物；還要根據冠心病的情況，比如降壓藥，降糖藥，控制心率的藥物，預防心衰的藥物，控制心絞痛的藥物等等。根據每個人的具體情況會選擇不同治療方案。

放完支架，如果隨便停藥，會增加支架內血栓或支架內狹窄的風險；所以支架後一定按時規律吃藥，千萬不要隨便停藥，或換藥。

當然因為藥物有副作用，服藥期間一定監測副作用，比如阿司匹林會引起消化道出血，他汀會引起肝功能異常，血糖異常，肌酶異常等等。

胃口查清楚再決定下一步怎麼辦？胃口不舒服，大家首先想到阿司匹林的副作用，阿司匹林確實有增加消化道出血的風險，但大部分消化道出血都是患者本人有基礎的胃病，只是平時沒有表現出來，阿司匹林刺激後引起了消化道變現不適。

這時候最好找消化科看看，有必要做個胃鏡，如果是潰瘍，就按照潰瘍治療；如果是胃炎，就按照胃炎治療。根據具體情況決定要不要停用心臟病藥物，但昨晚支架長期一般不能輕易停藥；除非有明確消化道出血，否則不能隨便停藥。我有好幾個患者，同時消化道潰瘍，同時合併心肌梗死，當時我們沒有停用阿司匹林，同時治療潰瘍，最後潰瘍癒合，心臟也穩定。