很多朋友談動脈硬化斑塊，經常說到頸動脈斑塊的問題，實際上，除了頸動脈斑塊，我們的心血管以及其他的動脈血管，在以動脈粥樣硬化為基礎的動脈老化病變過程中，同樣也會出現斑塊問題，頸動脈斑塊只是更容易透過頸動脈超聲發現的一種動脈斑塊問題。動脈血管中出現了斑塊問題，這些斑塊還能逆轉消失嗎？對於這個問題，無法一概而論，在一定條件下，動脈粥樣硬化的斑塊變小還是有可能的，但需要提醒大家的一點是：能夠透過合理的控制，縮小和逆轉動脈粥樣硬化斑塊問題，當然是很好的，但這並不是動脈粥樣硬化性心腦血管疾病風險控制的重點。為什麼這麼說，聽我為您細細道來。
動脈粥樣硬化的斑塊是如何形成的？
為什麼會形成動脈粥樣硬化，為什麼會形成血管斑塊？來為大家簡單的介紹一下。
動脈粥樣硬化斑塊的形成，是綜合多種生理病理因素才發生的。年齡的增長，遺傳因素，血壓的升高，血脂的異常，血糖的升高，吸菸，肥胖等不良生活因素的影響，都是導致動脈粥樣硬化發生發展的重要原因，其實從根本上來說，人的衰老是不可避免的，動脈的硬化衰老，同樣也是不可避免的，但在某些因素的影響下，動脈粥樣硬化的發生發展程序，以及出現斑塊的危害風險程度，都是不一樣的。
動脈粥樣硬化斑塊的簡單形成過程：隨著年齡的增長，以及三高、生活不良因素的影響，動脈血管壁的內膜會逐漸受到一定的損傷，這種損傷可能是高血壓高血糖導致的，也有可能是某些炎性反應導致的，動脈血管壁內膜受損後，血液中的脂質就更容易滯留在動脈血管壁上，脂質在血管壁內膜下方逐漸形成堆積後，我們的血液中的高密度脂蛋白會攜帶轉運一部分回到肝臟進行分解代謝，而如果沉積脂質的速度大於轉運和身體清除它們的速度，這些脂質就會在血管壁內膜下方形成沉積，沉積的脂質會引起巨噬細胞的吞噬，氧化，經過一系列的過程後，這些被氧化的脂質成分，就會逐漸融合，形成黃色的脂質核心，而為了保護血管壁不受這些脂質的危害，血管的平滑肌細胞，身體內的纖維蛋白等物質，還會在脂質核心的上方，形成一個覆蓋的“纖維帽”，這樣的一個含有脂質核心，上方覆蓋纖維帽的動脈粥樣硬化斑塊就形成了。
透過上述介紹我們可以看出，動脈粥樣硬化發生的過程，其實也是動脈粥樣硬化斑塊形成的過程，這兩個過程是相互伴隨的。
動脈出現硬化斑塊，還能逆轉嗎？
很多朋友發現了動脈粥樣硬化斑塊的問題，都希望能夠徹底的逆轉消除它，其實要想徹底消除，不論從生理形成機制方面來看，還是從目前的醫療科學水平來看，都幾乎是不可能的。但如果把“逆轉”理解為一種讓斑塊變小的過程，目前的相關研究顯示，還是有可能做到的。
前面我們提到，斑塊的形成過程中，血液中脂質的沉積，是形成斑塊的一個重要方面，因此，想要逆轉縮小動脈粥樣硬化的斑塊，嚴格控制血脂的相關指標，也是一個重要的考量指標。在2015年釋出的《ASCVD患者逆轉斑塊他汀治療專家共識》中指出，如果能夠嚴格控制低密度脂蛋白膽固醇水平，同時注意升高載脂蛋白以及高密度脂蛋白膽固醇水平，就有可能達到讓斑塊逆轉縮小的效果。
對於血脂控制的具體面部是多少呢？一般說來，如果能夠把血脂的低密度脂蛋白膽固醇水平控制到1。4~2。1mmol/L之間，斑塊就能夠保持住穩定停止進一步生長，而如果能夠進一步提高載脂蛋白A1的水平，達到1。3~1。5g/L，高密度脂蛋白膽固醇水平達到1。2~1。4mmol/L，可以觀察到動脈粥樣硬化斑塊的進一步縮小。之所以要嚴格的控制3個方面的血脂指標，主要是為了減少膽固醇對於斑塊的內流以及增強身體對於多餘膽固醇的逆向轉運能力，從而達到逆轉縮小斑塊的效果。
但真的一定要這樣做，這樣做又是否值得呢？我們下面來進一步分析。
逆轉斑塊固然很好，但控制穩定斑塊更重要
需要指出的是，面對粥樣硬化斑塊的問題，如果能夠做到逆轉斑塊，進一步降低心腦血管疾病風險，當然是很好的，但完全沒有必要刻意的去做，相比逆轉斑塊，很多時候，更容易實現的做法是，更好的穩定控制斑塊。
逆轉斑塊需要達到的綜合血脂指標，對於有血脂異常問題的朋友，往往是比較難以實現的，低密度脂蛋白膽固醇的嚴格控制，相對還比較簡單，但是要實現載脂蛋白A1，以及高密度脂蛋白同時達標，往往就比較難了，如果我們在控制血脂的過程中，恰好能夠做到這幾點，當然是更好的，但是如果高密度脂蛋白、載脂蛋白A1無法達到逆轉斑塊的標準，也不必過分糾結，在保證用藥安全的前提下，控制好低密度脂蛋白膽固醇的水平就好。
對於低密度脂蛋白膽固醇的控制，如果是已有心血管疾病問題的朋友，低密度脂蛋白膽固醇的水平應當至少控制到1。8mmol/L以下的水平，這樣的一種水平通常都有穩定斑塊，減少心血管疾病事件發生機率的作用，而現在的一些新指南中也指出，如果能夠進一步將這個值控制到1。4以下，還會有進一步的心血管健康獲益，但低密度脂蛋白作為轉運脂質為身體提供營養的主要血脂成分，還是不建議降的過低，以免影響身體健康。
而如果是還沒有心血管疾病問題，但屬於心血管疾病高危風險，同時明確有動脈硬化斑塊的朋友，則應該注意心血管疾病風險的預防了，這種情況下，還是要強調低密度脂蛋白膽固醇的控制，低密度脂蛋白膽固醇水平，應該儘量的控制到2。1mmol/L以下，有穩定斑塊，延緩動脈粥樣硬化程序的作用。
對於如何控制各項血脂指標的問題，很多朋友光想著怎麼吃藥，反而忽略了最重要的生活調理方面，在評估風險，制定合理血脂控制目標的基礎上，加強血脂控制，首先要做的應該是保持清淡飲食、加強運動，戒菸限酒，避免熬夜等方面的健康生活方式保持。這些健康生活方式的長期堅持，對於心腦血管健康的獲益，要比任何藥物都重要，同樣的，不管是想要逆轉斑塊，還是穩定斑塊，做好健康生活方式的保持，都是非常重要的，值得我們終身堅持。
