□大河報·豫影片記者林輝通訊員李紅
近日，在河南省胸科醫院胸痛中心導管室，當生物瓣精準釋放後，71歲的趙老先生的主動脈瓣壓差從術前的106毫米汞柱降至無壓差。這表明，為這例血管條件極差的高齡老人實施的經導管TAVR手術圓滿成功。
5個月前，趙老先生出現明顯的胸悶、胸痛（心絞痛）並伴有心慌氣短等症狀，休息後可以緩解，曾就診於當地醫院。此後，上述症狀間斷髮生。
半個月前的一天夜間，趙老先生胸痛胸悶症狀再發，急診送往當地醫院，冠脈造影檢查顯示左主幹病變，因藥物治療效果欠佳，慕名前來河南省胸科醫院，在心血管心內科七病區住院治療。
趙老先生病史時間長，高血壓病史20年，陳舊性腦梗塞也有20多年，這導致他的右下肢肌力減退。檢查還發現，老人主動脈瓣嚴重狹窄並鈣化，左側頸動脈閉塞100%，左鎖骨下動脈右側狹窄嚴重60%～70%，左側頸總動脈狹窄約50%（診斷為陳舊性腦梗死），冠狀動脈左主幹狹窄50%～70%。從術前術中的檢查和探查可以發現，老人環心臟的主要大血管普遍有不同程度的狹窄和鈣化。
面對這樣一個棘手的病例，在例行的多學科會診上，我國著名心內科專家、河南省胸科醫院院長袁義強和著名心血管外科專家朱汝軍與心內外等多學科專家李靖主任、楊鵬偉主任、張瑞成主任、楊瑞主任、孟憲慧主任、李玉珍主任、趙傑娉副主任和介入手術室1護士長秦小金等經過充分討論認為，趙老先生頻發心絞痛、胸悶等症狀主要是主動脈瓣狹窄導致的，行經導管主動脈瓣置換術（TAVR）是目前解決上述症狀的唯一途徑。
次日，袁義強、朱汝軍帶領TAVR團隊為趙老先生實施手術。
袁義強介紹說，這個手術的難點在於，一是股動脈是常用入路，但是此患者雙側股動脈鈣化並狹窄，預計透過困難，經術前充分準備，最終決定從左股動脈入路；其他入路如經左鎖骨下動脈和經心尖，不是狹窄硬化就是風險過大，均不合適。二是升主動脈中段瘤樣擴張，直徑50。4毫米，正常則為30毫米，這意味著其血管壁較正常的更為薄、弱，導絲穿過時無法貼靠血管內壁遊走，因為這樣更易破裂。三是患者主動脈弓扭曲鈣化使得輸送系統很難透過。四是患者有腦梗塞病史，頸動脈一側閉塞，一側狹窄嚴重，術中出現再次腦卒中的風險高。
由於手術團隊經過100餘例TAVR手術的嚴格歷練，技藝嫻熟高超，團隊配合默契，雖然導絲所經之路佈滿暗礁險灘，但關關難過關關過，一個多小時後，輸送系統精確定位將瓣膜輸送到恰當位置，食道超聲顯示，跨瓣壓差從106毫米汞柱降至無壓差，瓣口面積從0。43平方釐米擴大至2平方釐米，無瓣周漏。
術後，趙老先生轉入心內重症監護病房（CCU），2個小時後清醒，恢復順利，術後第2天胸痛、胸悶的症狀消失了，目前已順利出院。
河南省胸科醫院惠民舉措：
1。所有專家常年免掛號費；
2。全省範圍內免費轉運急、危、重症患者；
3。免費救助0至18週歲先心患兒。
