他汀類藥物是治療心血管疾病的常用藥物，高血脂的患者，特別是膽固醇高的患者，往往都需要服用他汀類藥物來控制。臨床發現，服用他汀類降脂藥，可以有效降低患者低密度脂蛋白膽固醇的水平，同時還具有降低尿酸的作用。如阿託伐他汀，便具有促尿酸排洩的作用，可降低尿酸，優選用於高膽固醇血癥或動脈粥樣硬化合並高尿酸血癥患者。
但也有研究發現，長期服用藥物極有可能會損傷肝臟和腎臟，他汀類藥物自然也不例外，如普伐他汀在臨床上就有升高血尿酸的作用，長期服用可能引起痛風。
本期，王藥師就為大家帶來了一位服用他汀類藥物長達8年的患者，看看他與高尿酸之間有著怎樣的故事。
56歲的李叔，患有高血脂八年，患病以來，一直堅持服用他汀類藥物治療，前不久，查體發現尿酸顯示為：532μmol/L。
因為長期從事食品檢測工作，172cm的李叔從140斤長到了180斤，人一胖，一些慢性病就接連找上門來。在檢查得知血脂高後，X線檢查也發現身體多處脂肪條紋及動脈粥樣硬化的形成。確診後，李叔遵從醫生囑託口服普伐他汀，每天一次，每次20mg。服藥期間，李叔的飲食也非常注意，所以血脂一直控制得很好，回院複查效果也十分理想。正當李叔為控制高血脂的效果感到高興之時，一項尿酸含量異常的檢測數值，將他直接按倒在桌子上：尿酸顯示為：532μmol/L。
這裡科普一下尿酸的正常值：正常男性尿酸值要高於女性，男性在149~416μmol/L之間，女性在89~357μmol/L之間，李叔是明顯高於正常值的。
李叔正納悶時，醫院領導找到了他，表示願意賠償其所有損失，並承擔其所有後續治療費用。
普伐他汀，常見的七種他汀類降脂藥之一。藥片為淡紅色，主要用於高脂血症、家族性高膽固醇血癥的治療。值得注意的是，年紀較大、近期患過肝臟疾病、提示有肝臟疾病、酗酒的患者，需謹慎使用。對於這些患者，宜從最小推薦劑量開始，逐步調整到有效治療劑量，並需密切觀察。
普伐他汀的規定劑量是10~20mg/d，按照李叔的情況應該從10mg開始逐漸加量並定期檢查腎功能，以免因腎功能變化引起如高尿酸等危險症狀的出現。而對於以上的情況，給李叔開藥的醫生並沒有及時告知，反而是在沒有檢查李叔肝腎功能的情況下，隨意用藥，這才導致李叔服藥後發生了尿酸升高的情況。
我國高尿酸人群已達1。7億，像李叔這樣因服藥問題引起的也大有人在，如何避免長期服藥引起肝腎功能變化或將成為治療慢性疾病的又一重要抓手。
尿酸高是因體內嘌呤物質代謝發生紊亂導致血液中尿酸增多而引起的一種代謝性問題，繼續升高將引起高尿酸血癥，使心功能受損。
研究表明，尿酸微量結晶容易析出，沉積在血管壁，傷血管內膜及內皮功能，引起血管內炎性反應發生；血管內皮功能紊亂，使血管舒張作用受損，加速動脈粥樣硬化的形成，引起血液粘滯性增加和血栓形成；引起脂肪積累和胰島素抵抗，導致一系列的慢性心血管疾病。另一方面，治療心血管疾病時，利尿劑的使用會增加腎近曲小管對尿酸的重吸收，減少腎臟對尿酸的排洩，增加血尿酸的濃度。二者互相影響，使病情形成惡化迴圈。
長期服用藥物的患者，對藥物影響身體健康的考慮不可謂不無道理，但這些被稱之為“副作用”的問題，也是一線研究人員正在全力解決的問題。相比於這些“副作用”，慢性病的發展才是危及生命健康安全的主要原因。我們應給予研究人員信心，期待他們早日研究出高選擇性、低副作用的藥物，造福患者。
我是王藥師，期待下一期遇見更健康的大家。
