胸痛是急性心肌梗死的一種症狀表現，隨著區域胸痛中心的建設，胸痛綠色通道的開放，急性心梗患者獲得救治得以保命的機率越來越高。然而，有一種胸痛，它能“偽裝”成“急性心梗”，起病兇險，進展迅速，如果未能及時甄別，未採取緊急的救治措施，患者死亡率接近100%——它就是A型主動脈夾層。
搓波麻將，竟與死神擦肩而過
江門的鐘女士（化名）今年50歲，平時喜歡打麻將，經常邀三五好友在家一起搓麻將。這天晚上，在連續搓麻將四五個小時至深夜後，她突發胸痛，嚇壞了一桌麻將友。鍾女士先是自服“救心丸”，但不能緩解疼痛，家人遂及時將其送至附近醫院，經檢查發現，接診醫生告知鍾女士的家屬可能是急性心梗，需要儘快進行冠脈介入手術，但當地醫院缺乏相應的技術條件，於是透過胸痛中心綠色通道，經由江門轉至暨南大學附屬第一醫院進行救治。
由於有明確指徵，心血管內科團隊很快就給她安排了檢查，但是卻發現鍾女士的情況並不是急性心梗，而是更為兇險的A型主動脈夾層，進展非常迅速，已經影響到心臟供血的血管，需要馬上進行外科手術治療。隨後，心臟外科團隊迅速到場評估，明確手術指徵後隨即安排急診手術，暨南大學附屬第一醫院副院長、心臟血管外科張曉慎教授與陸華教授為主要術者，麻醉科李雅蘭主任團隊負責手術麻醉和術中監護，在體外迴圈的支援下開展手術。
醫生們開啟主動脈根部探查後發現，冠脈開口處已經出現夾層，血管真腔受壓迫明顯，尤其以左側明顯，這與心內科醫生在做介入造影時候發現的情況一致，所幸的是，夾層還未對主動脈瓣造成嚴重的損害，用常規的手術方式可以應對。手術歷時10多個小時，出血將近1000毫升，終於成功將鍾女士從死神的手中奪回來。
術後，鍾女士轉至心臟血管外科重症監護室繼續康復治療，目前已恢復意識，脫離生命危險。
“我太太從發病開始，胸痛一直沒有緩解過，當地醫院醫生診斷意見是急性心梗，需要儘快手術，很快安排了救護車送我們到上級醫院。”鍾女士的愛人回憶說，“原以為只要到了大醫院，做一下‘通波仔’（粵語裡對冠脈介入手術的描述）即可，沒想到病情竟然如此兇險，所幸搶救及時，才讓我太太性命得以保住。”
一經發現，急診手術是上策
張曉慎介紹，狡猾的A型夾層非常善於“偽裝”，鍾女士以胸痛發病，起初表現與急性心梗非常相似，所幸的是，憑藉心血管內科、心臟血管外科以及相關輔助科室過硬的醫療技術水平，成功地將其“偵破”，並順利地對患者進行搶救，挽救了其性命。
急診主動脈夾層手術在急診手術中屬於難度極高的外科手術，手術主要包括以下幾方面難點：
1。手術時機緊迫：A型夾層患者病情進展迅速，患者大部分都屬於命懸一線的危重患者，如果短時間內不進行手術可能會出現嚴重的後果。
2。手術時間長：常規的體外迴圈心臟手術時間大概4-5小時，而急診主動脈夾層手術時間長達7-9小時，甚至更長時間，中途還要經歷風險很高的深低溫停迴圈時間約15-30分鐘，一旦超過時限，腦神經可能會出現不可逆的損傷。
3。手術操作難度大：A型主動脈夾層的常規手術方法是體外迴圈下主動脈竇部成形+升主動脈人工血管成形+主動脈弓人工血管成形+降主動脈支架植入+外通道手術+象鼻子技術，若術中探查左右冠狀動脈開口處受累及，術中還需要加做搭橋手術，若主動脈瓣受累及，術中還需要調整為另一個高難度的手術，叫Bentall手術。
本例手術還有一大難點是，鍾女士在進行介入造影時候使用了抗凝藥物，這個對外科手術而言是一個相對高的風險點，一般進行擇期外科手術的話，會等抗凝藥物效力大部分代謝後再進行手術，以降低術中出血的風險，但是鍾女士無法等待過長的時間，手術的出血風險將會很大。
陸華表示：“主動脈是人體全身最大的血管，主動脈夾層是指主動脈腔內的血液從主動脈內膜撕裂口進入主動脈壁內，致使主動脈壁中層形成夾層血腫，並沿著主動脈縱軸擴充套件的一種心血管系統的災難性疾病。國內外權威的研究結果顯示，未經手術治療的A型主動脈夾層急性起病時，死亡率每小時增加1%，24小時約25%，48小時約50%，72小時約75%。”因此，專家提醒，對於A型主動脈夾層患者，一經發現，需要儘快進行急診手術，才有機會保住性命。
文、圖/廣州日報·新花城記者：張青梅 通訊員：李小輝、張燦城
廣州日報·新花城編輯：李津
