你的腎“丟”了
聽醫生這麼說你怕不？
年近七旬的劉大叔
左側腎臟“跑丟”了
這究竟是怎麼回事？
受訪專家
楊鐵軍泌尿外科副主任主任醫師
李 潛超聲科副主任 副主任醫師
罕見腎臟，不僅“跑丟”還長腫瘤
年近七旬的劉大叔家住在山區，操勞半生很少走出大山，更沒去過大醫院。3個月前，他因身體異樣到新鄉就診，子女想著難得來一趟醫院，乾脆做個體檢吧。這一查不要緊，CT提示“左腎腎區未見腎臟結構”。
這是什麼意思？
就是左腎該呆的地方，沒有看見腎臟。
那腎臟去哪裡？
這時，劉大叔才想起來，原來半年前自己用手能摸到的肚子裡的大疙瘩，竟然是這顆“跑偏”了的腎。
這可怎麼辦？在家人的陪伴下，劉大叔來到河南省腫瘤醫院，找到了泌尿外科副主任楊鐵軍。
“像劉大叔這樣的‘遊走腎’，也叫‘異位腎’，是很罕見的病例。”楊鐵軍介紹，異位合併惡性腫瘤，與周圍臟器及血管錯綜複雜，還有癌栓，每一個不利因素無疑都給手術順利開展增加風險，但根治性切除手術是治療的首選方式。
“術前輔助治療對癌栓有效率不大，一旦失敗，患者可能徹底喪失手術機會，這個未知的風險更大，所以我們必須鋌而走險完成手術。”楊鐵軍表示。
困難重重，手術切除是唯一選擇
經過周密的術前準備，劉大叔被推上手術檯。
由於異位，左側腎臟不僅與下腔靜脈關係密切，與腸道血管如“擰麻花”一樣纏繞在一起。而且腫瘤很大，直徑達8釐米，把盆腔幾乎佔滿。如何在不損傷腸道的前提下，抽絲剝繭，順利分離血管、切除左側腎臟，是手術第一大難點。
不僅如此，由於腫瘤細胞不斷繁殖生長，已經順著血管長到了下腔靜脈裡，形成了長長的“吃掉了”血管壁的癌栓。它就像是一個“‘炸彈”，隨時有可能脫落，造成血管梗阻，出現中風、心梗等症狀；如果不把受侵犯的血管一起切除，殘留的癌細胞極有可能順著血道進行遠處轉移，如何動作輕柔地、完整地摘除癌栓，是手術第二大難點。
經過4個小時精細操作，順利避開左腎周圍豐富的血管供給，腸道及周圍臟器保護良好，完整切除左側遊走腎臟及下腔靜脈的癌栓。術後第七天，劉大叔已康復出院。
防患於未然，定期體檢很關鍵
腎臟是個任勞任怨的“垃圾處理廠”，主要作用就是把血液中多餘的廢棄“垃圾”過濾，再以小便形式排出體外。
楊鐵軍介紹，正常的腎，位於第一、第二腰椎橫突，大概就是雙手叉腰，手扶著的後腰內側。
後側有肋骨、脊椎骨、腰肌的保護，前側有腸道和腹肌的保護，正常人的腎臟巧妙地得到了妥當的保護。在外科中，更常見的遊走腎，是因為失去了先天的保護，而因外傷導致的腎臟破裂。
腎臟踏實肯幹、任勞任怨，具有強大的代償能力，所以，早期腎癌往往沒有明顯的臨床表現。
腎癌高危人群有哪些？
●有腎癌家族史；
●罹患糖尿病、高血壓、慢性腎病、結節性硬化、終末期腎功能衰竭，特別是長期接受透析治療的患者；
●工作中經常接觸放射性物質、化學有毒物質或工作環境汙染嚴重的人群；
●肥胖；
●長期酗酒、吸菸、熬夜。
李潛表示：高危人群每年要做一次雙腎的B超檢查，對於處於40至70歲這樣高發腎癌年齡的人群來說，更應該注意進行彩超體檢，這是發現早期腎癌最簡單、最有效、最經濟的方法。
超聲不僅可以發現腎臟的佔位性病變，還可以對性質做出初步診斷，如果有問題，可以做超聲造影檢查，或在超聲引導下進行活檢明確診斷；也可以透過CT和核磁共振等影像學檢查進一步明確。（王曉凡）
