留住媽媽的微笑之王樹森篇
名醫簡介
王樹森，教授，主任醫師，醫學博士，博士生導師
中山大學腫瘤防治中心乳腺癌內科首席專家、內科乳腺病區主任
國家腫瘤質控中心乳腺癌質控專業委員會委員，中國乳腺癌篩查與早診早治指南專家委員會委員，國家衛健委乳腺癌合理用藥指南專家委員會委員，中國研究型醫院協會乳腺癌專業委員會副主任委員，中國抗癌協會腫瘤內分泌專委會副主任委員，中國抗癌協會乳腺癌專業委員會常務委員，中國臨床腫瘤協會乳腺癌專業委員會常務委員，廣東省抗癌協會化療專業委員會主任委員，廣東省胸部腫瘤防治研究會乳腺癌專業委員會主任委員，廣東省抗癌協會乳腺癌專業委員會副主任委員，廣東省醫師協會乳腺專科工作委員會副主任委員
回顧近30年的從業經歷，著名乳腺癌專家、中山大學腫瘤防治中心乳腺癌內科首席專家、內科乳腺病區主任王樹森教授用兩個“沒想到”概括。
他見證了乳腺癌新理念、新技術、新方式一步步從夢想照進現實，乳腺癌治療有了越來越多的選擇，乳腺癌患者有著越來越多的治療機會，而這些在30年前是他“想都不敢想的”。
同時，令他“沒想到”的還有居高不下的乳腺癌發病率。因此，儘管診療領域取得巨大進展，未來將更可期，王樹森一再強調，科學預防和篩查早診都至關重要。
乳腺癌診療迎來鉅變
“就乳腺癌的診斷和治療來說，在過去的幾十年當中確實取得了很大的進步，早期乳腺癌的治癒率在不斷提高，晚期乳腺癌患者的生存期在不斷延長。”談及近30年間乳腺癌診療水平的變化，王樹森直言如今的景象是當年“想都不敢想的”，無論是手術方式，還是輔助治療藥物選擇，抑或晚期乳腺癌治療手段，都發生了巨大的變化，越來越個性化。
王樹森進一步介紹，早年間，X線和鉬靶是常見的診斷方法，近年來彩超、磁共振甚至乳腺CT這些新的診斷措施的出現使得乳腺癌的早期診斷和精準分期有了較大進步。治療方面，乳腺癌手術“越做越小”，絕大部分患者可能保乳；放射治療也經歷了從無到有、從有到精準的突破……
不過，作為一名乳腺內科醫生，王樹森認為，在過去20年間尤其是近三五年，最大的進步當屬藥物治療領域，不斷有新的藥物進入乳腺癌治療領域。發展至今，藥物治療不僅是晚期乳腺癌患者最為重要的治療措施，甚至在乳腺癌預防、早期乳腺癌治癒率提高等方面都發揮了非常重要的作用。
藥物治療精益求精
“藥物治療對於提高早期乳腺癌治癒率的作用是非常明確的。”王樹森說，對於早期乳腺癌，除了手術、放療等非常重要的區域性治療方法，同時強調綜合治療的理念，合理地應用藥物治療的方法可以進一步提高其生存期。
事實上，在過去的20多年當中，無論是激素受體陽性、HER2陽性，還是三陰性乳腺癌，藥物治療都在精益求精，不斷進步，也正是因為這些進步，早期乳腺癌的治癒率不斷提高。
王樹森介紹，比如激素受體陽性乳腺癌，輔助內分泌治療，也就是在手術之後相應地降低雌激素水平或是阻斷雌激素和雌激素受體進行結合，能夠明確提高早期乳腺癌的治癒率。“而且這個理念還在不斷地變化，”他進一步介紹，早年對乳腺癌輔助內分泌治療的公認時間標準是5年，如今對於中高風險復發的早期乳腺癌患者，可以透過延長輔助內分泌治療的時間，比如從5年延長到10年，進一步提高早期乳腺癌的治癒率。此外，隨著一些靶向藥物的不斷使用，內分泌治療也進入靶向治療時代。
而對於HER2陽性早期乳腺癌患者來說，藥物治療在過去25年間的進步更大。既往認為此類亞型乳腺癌的預後較差，但隨著一系列抗HER2藥物的應用，早期治癒率可接近90％。“當然，這僅僅是個開端，隨著一些新的藥物在部分早期乳腺癌患者的應用，可以進一步提高其治癒率。”王樹森說。
“藥物治療領域說起來簡單，做起來卻是非常複雜的。”王樹森坦言，面對越來越多的臨床藥物治療選擇，究竟哪些患者需要進行輔助藥物治療，使用什麼樣的藥物治療，進行多久的藥物治療，都是很個性化的問題，需要對患者情況進行具體分析，才能制定出最為合適的治療方案。
近些年也有一些新的藥物不斷進入晚期乳腺癌治療領域。“晚期乳腺癌患者也不要失去信心，絕大部分晚期乳腺癌是可以得到控制的，患者可以較長時間地帶瘤生存。”王樹森表示，晚期乳腺癌的治療模式和早期乳腺癌的治療模式截然不同，應把其當成一種慢病進行管理，兼顧患者的生活質量與療效二者之間的平衡。
三點“特別強調”不可少
同時令王樹森“沒想到”的，還有乳腺癌不斷升高的發病率。
很多人不解，醫學在不斷進步，為什麼乳腺癌的發病率還在不斷地升高？“乳腺癌的發病和診斷及治療是兩回事兒，”王樹森解釋說，在過去的幾十年當中，人類在和乳腺癌的鬥爭中不斷地取得進步，但同時由於遺傳、不良生活方式等諸多風險因素，也使得乳腺癌的發病率相比此前不斷增加，特別是我國乳腺癌發病率呈逐年上升的特點，每年新增乳腺癌患者超過40萬，給女性生命健康帶來極大威脅。
因此，儘管醫學水平的不斷進步給乳腺癌的臨床診療帶來底氣和信心，但王樹森仍堅持強調著一些看似“基本”但著實重要的理念和原則。
“首先需要強調的是，科學預防和篩查早診，這對於降低乳腺癌發病率及提高早期乳腺癌的早診率非常重要。”王樹森指出，面對乳腺癌，一定要樹立預防的理念，採用科學的預防辦法。同時，建立篩查早診理念，規律進行體檢，也尤為重要。“決定乳腺癌治癒率的一個非常重要的因素就是早期發現。”
一旦確診乳腺癌，應強調多學科診療。王樹森感慨，乳腺癌的治療並不是簡單切除一個腫塊，其涉及多個學科，是一個非常複雜的過程，因此強調多學科診療，為患者制定出規範化的整體治療策略。
需要提醒注意的是，對於部分乳腺癌患者來說，接受規範治療後，仍有復發或轉移的可能，在其後的隨訪及維持治療中要有全程管理的理念，恰當運用治療措施進行預防，同時對於其他併發疾病也要進行全方位管理。
精準治療未來更可期
王樹森感慨，那些已經改變了臨床實踐的進步和突破都是實實在在的閃光點，也正是這些實踐繼續照亮前行的路。“如何進一步提高早期患者的治癒率，延長晚期患者的生存，仍然需要我們醫療界、科學家以及大家的共同努力，進一步提供更新更好的藥物，以更好的治療能力提高乳腺癌的治療水平。”
王樹森坦言，雖然總體治療水平在進步，但當前尚不能對某種方法或某種藥物精確地指定其應用人群，比如相當一部分早期乳腺癌患者需要做化療，但並不能完全確定患者一定會從化療當中獲益，“我想，隨著醫學的發展，我們在找出精準的適應人群、精準的適用藥物方面，將來一定會不斷取得進步。”
王樹森認為，對每一位患者都量身定做個體化的治療方案，這才是將來追求的最為理想的狀態，而不同患者具體治療方法的把握和制定依賴於精準醫學的進步。“精準治療理念其實已經不僅是理念，它已經不斷地在臨床實踐中逐步得到應用。”展望乳腺癌診療前景，王樹森期待，未來基礎醫學領域能有更多革命性的突破和發現。
“前面提到的預防、篩查早診，早期乳腺癌治療的精益求精，不放棄每一分治療機會，晚期乳腺癌治療不放棄不拋棄的精神，都是為了‘留住媽媽的微笑’”，王樹森特別強調，對於專業從事乳腺癌診療的從業者來說，需要不斷地學習，不斷地提高，實時掌握新的治療藥物、新的治療理念，為患者提供最最佳化的診療服務，提高患者的整體治療水平。他也期待著，透過對乳腺癌預防的重視和篩查早診，乳腺癌發病率下降的“拐點”可以早日出現。
文/王婧
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