作者 | 浙大二院腫瘤內科副主任醫師 陳佳琦
編輯 | 胡鑫
最近，眾多一線實力大腕主演的城市情感劇“小敏家”受到很多觀眾的喜愛。劇情發展到高潮，主人公“陳卓”在守得雲開見月明，終於可以迎來大團圓結局的時候卻被診斷為中期腎癌，需要經過全身化療再進行手術。
劇中人物的命運牽動著追劇的觀眾，而現實中，類似的情況在浙大二院的腫瘤內科也會時常出現。
為什麼沒有慢性病，也沒有什麼不良生活習慣，甚至也沒有覺得有什麼不舒服，到醫院一查就是癌症了呢？
既然可以手術，為什麼手術前還需要做化療呢？
得了癌是不是一定要化療呢，有沒有其他不用化療的藥物治療手段？
化療是不是都特別痛苦難熬呢？
帶著這些問題，腫瘤內科陳佳琦醫生為大家一步步揭開腫瘤治療的神秘面紗。
為什麼會得癌？
在門診中，陳醫生時不時也會碰到類似“陳卓”這樣的病人，平時也沒啥不良生活習慣，也沒有慢性病，甚至都沒有什麼不舒服，但來醫院一查就是癌症，甚至有些都進展到晚期了。
患者無症狀，初診即發現肝臟多發轉移
關於癌症的起因，目前的大量研究都證明是環境因素和個人基因背景雙重打擊的結果，其中年齡是重要因素之一，大部分癌症的好發人群都是五十歲以上的中老年人群。癌症並不像大眾所想的那樣，會出現各種各樣的症狀，大部分早中期，甚至部分晚期腫瘤是沒有任何症狀的。
想要早期診斷，篩查至關重要，因此，定期科學規律的體檢對健康是非常有必要的，特別是四十歲以上人群，每年一次的體檢很重要。但是不同瘤種的篩查方案不盡相同，例如大腸癌，我們的指南會建議50歲左右開始結腸鏡檢查，可以有效早期篩查癌症。而早期癌症，基本都可以透過手術等治療獲得治癒的效果。
既然可以手術為什麼還要做化療呢？
在電視劇中，“陳卓”制定的治療方案是先化療，後手術。
在臨床現實中，這也是治療的常規之一，部分患者術前接受化療，再接受根治性手術，而另外部分患者可以先接受手術，再進行術後化療。
很多人不太理解，既然可以接受手術，把腫瘤完整切除，為什麼還要做化療呢？
其實癌症遠比想象中更加狡猾，在目前檢查手段限制下，無法識別1mm以下的微小轉移病灶，也無法篩選中流淌在血液中的迴圈腫瘤細胞。因此，很多時候即使腫瘤切除了，也會出現快速復發轉移的情況。為了避免這種情況的發生，就要透過術前術後的化療來殺滅微小轉移病灶和迴圈腫瘤細胞，更好地實現治癒的效果。
經過術前化療後，肝臟巨大腫塊縮小
另外，有些癌症雖然診斷時可以勉強手術，但腫瘤較大，手術可能會損傷到更多的正常組織，也需要透過術前的化療使腫瘤進一步退縮，才可以在根治性手術的情況下更多的保證足夠的器官功能。
癌症一定要化療嗎？
很多電視劇中，患者得了癌症後第一時間就是化療。醫學進展到現在，化療對癌症還是自古華山一條路嗎？
有沒有其他更低毒高效的方式來進行治療呢？
靶向治療和免疫治療進展迅速，再透過精準化的分子檢測，可以更好地篩選出適合接受靶向治療和免疫治療地患者，去化療化已經成為腫瘤內科醫生追求的目標。
肺鱗癌經過單純免疫治療獲得完全緩解，去化療也成為可能
就像劇中的“陳卓”，腎細胞癌目前更多采取免疫治療聯合靶向治療的方式進行。但這僅限於部分攜帶特殊分子表型和基因變異的患者，而針對大部分患者，化療為主的綜合治療還是必由之路。透過綜合治療，才能使得腫瘤的治療療效達到最高。
化療就是酷刑嗎？
劇中的“陳卓”接受化療後，似乎整個人都垮了，無論是生理還是心理上，都遭受了重大的打擊。
在人們習慣的思維中，這似乎也是常態，一個抱著臉盆哇哇大吐的虛弱光頭形象，就是人們對癌症病人化療最直觀的認識。
隨著支援治療的不斷進展和高效低毒化療藥物的不斷出現，現在的化療早不像當年那樣讓人不寒而慄了。
多重止吐治療使化療病人嚴重嘔吐的不良反應成為歷史
三聯的止吐藥物不僅可以使患者不再嘔吐，也可以最大程度上減少噁心的感覺，而營養支援概念的引入使癌症患者有更充沛的體力去接受治療。在現行支援治療地基礎上，很多病人在接受化療期間依舊可以正常參與工作，正常生活。
