高脂血症在移植術後比較常見，尤其是肝移植受者。發生率約為16%-43%，其中近40%以高甘油三酯為主。高脂血症會顯著增加受者慢性心腦血管疾病的發生率，從而影響其生活質量和長期生存，需要科學有效地防治。
那麼，肝移植後高脂血症發生的原因有哪些呢？
免疫抑制藥物在其中發揮重要作用：糖皮質激素可以引起高脂血症；CNIs是導致移植術後血脂異常的重要原因；西羅莫司顯著增加血中膽固醇和甘油三酯的水平。
肝移植後脂代謝異常的防治原則：
①預防、控制和降低血脂代謝異常對移植肝的不良影響；②減少高脂血症造成心、腦血管風險；③避免降脂藥物對移植肝的損傷及其他臟器的影響和與免疫抑制劑的藥物相互作用。
肝移植後高脂血症的預防：①對術前存在高脂血症的受者應儘量避免使用西羅莫司或CNI減量；②養成良好的飲食及運動習慣，控制體重；③定期檢測血脂水平；④對於所有成年（≥18歲）及青少年（青春期~18歲）移植受者，可按以下頻率監測血脂全套：移植術後2-3個月內；改變治療方案或其他可導致血脂異常的因素2-3個月後；之後至少每年1次。
肝移植後高脂血症的治療：①所有發生血脂異常的移植後患者，都應進行生活和飲食方式的改變，如果六個月內沒有改善，則應開始應用他汀類藥物；②可以首選親水性如普伐他汀，因為與CNI的藥物互動作用最小，具體應由醫生決定；③使用環孢素的患者如果發現血脂異常需使用他汀類藥物，則可以將環孢素改為他克莫司；④如果在接受mTORi時出現血脂異常，先用降脂劑治療。如果無法達成甘油三酯的目標，再考慮mTORi減量或者改用替代免疫抑制劑。
肝移植後高脂血症的飲食治療要點：①強調低脂飲食，限制膽固醇的攝入量，飲食以清淡為主；保證充足的蛋白質供應。腎功能不全的受者應限制豆類食物；②適當減少糖類攝入量，適當增加小米、燕麥、豆類等富含纖維素且具有降低血脂作用的食物比例；③多吃鮮果和蔬菜等富含維生素、無機鹽和纖維素的食物。尤其要多吃具有降血脂作用的洋蔥、玉米、芹菜、海帶、菠菜等；④戒菸、戒酒。
（鄭州大學第一附屬醫院 肝膽胰外三科/肝移植 王智慧 供稿）
