胸主動脈瘤及腹主動脈瘤
是血管外科的急危重症疾病，
同時出現在一個人身上較為罕見。
日前，這種罕見的危重症同時出現在90歲的廣州老人馮阿婆（化名）身上，所幸就醫及時，廣州醫科大學附屬第一醫院血管外科主任王海洋教授團隊利用腔內介入技術成功為她精準“拆彈”。目前，阿婆已康復出院。
九旬阿婆胸腹“埋伏”兩顆“炸彈”
馮阿婆今年90高齡，她身體一向比較硬朗，發病前行動自如，還能煮飯給後輩吃。去年12月底，她覺得腹部隱隱作痛，開始以為是消化不良沒太過在意 ，25日晚上疼痛越來越嚴重，吃完晚飯後劇痛到直不起腰，家人趕緊送她上廣醫一院急診。到了急診科，老人家血壓降低、全身出冷汗，有瀕死感。
醫生馬上聯絡影像科，又與普外科、血管外科連夜會診，為她做了詳細檢查，結果發現她胸腹主動脈出現了嚴重問題——主動脈瘤合併潰瘍、腹主動脈瘤瀕臨破裂。
術前CTA檢查，紅色箭頭指示病變部位。
“當時老人家肚子有硬塊，已經出現了腹膜炎的表現。”王海洋介紹說，馮阿婆的胸主動脈壁上，有一處胸主動脈瘤合併2釐米左右的潰瘍。 “正常光滑的血管壁是不會發生潰瘍的，但如果有粥樣硬化的斑塊，一旦破裂，就可能形成潰瘍。”王海洋說。由於破口位於降主動脈，而且潰瘍已經穿透內膜，在主動脈壁的中膜形成侷限性的血腫。
除了胸主動脈潰瘍之外，引起馮阿婆劇烈腹痛的元兇是腹部的一個同樣岌岌可危的“不定時炸彈”——腹主動脈瘤。
“這個腹主動脈瘤最大直徑超過5釐米 ，而且生長不規則，偏向一側突出，內膜中膜已經出現破口，瘤體外面僅覆蓋一層薄外膜。”王海洋分析說，由於老人家血管脆性大，用力翻個身、咳嗽一下，都有可能導致破裂，“老人還有便秘問題，外加腹主動脈瘤對腸道的壓迫和反覆摩擦，也可成為腹主動脈瘤破裂和出現消化道症狀的誘因。”
巧手醫生微創介入成功“拆彈”
經過多學科會診討論之後，專家們一致建議先解決“埋伏”在動脈血管的兩顆“炸彈”，再通過後期營養支援，幫助她恢復胃腸道功能。
但要為一位90歲高齡，既往有高血壓、冠心病、乳腺癌等疾病的老人同時拆除兩顆動脈血管“炸彈”不是一件容易的事。 如果大切口開胸開腹，手術創傷太大，老人家身體肯定無法承受。王海洋團隊決定採用微創腔內修復術，幫她封閉胸、腹主動脈夾層，以儘可能減小手術對身體的影響。
“雖是微創手術，但也有一定的風險，所以，我們務必要速戰速決。”術前，血管外科王海洋帶領團隊提前做好充分準備，麻醉科、介入科、手術室等相關科室接到訊息迅速做好配合。僅1個小時，危及阿婆生命的兩顆“不定時炸彈”就被順利拆除，僅在她腹股溝區留下一個不到3釐米的小切口。
動脈瘤和夾層被隔絕，危險解除。
為了安全起見，術後馮阿婆被送進重症監護室，在ICU醫護團隊的精心治療下，兩天後阿婆生命體徵平穩，轉入普通病房。複查時，她的胸、腹主動脈血運暢通，瘤體完全隔絕，消化道的問題也好轉了。
“我們本已做好心理準備，可能結果不太好，但是沒想到這麼快就治好了。老人家現在能吃粥吃麵，還想著之後要去喝早茶。”馮阿婆的兒子很開心，出院前連連向醫護人員致謝。
醫生提醒：
王海洋提醒，早期主動脈潰瘍、腹主動脈瘤可能沒有明顯症狀。但隨著年紀增大，血管硬化是難以避免的問題，特別是高血壓、血管粥樣硬化、長期吸菸的老年人群，一定要重視血管疾病的篩查， 一個普通的胸腹部CT或彩超就可以排查，“早發現、早診斷、早治療，能有效提高救治成功率。”
文、圖/廣州日報·新花城記者：翁淑賢 通訊員：韓文青
