都市快報訊 68歲的李阿姨反覆咳嗽咳痰已經有半年多，一開始咳嗽比較輕微，她以為是普通感冒，就自行在藥店購買了止咳糖漿，但是效果並不好。後來加了其他止咳藥物，甚至嘗試了很多“偏方”，但咳嗽反而越來越嚴重。直到近兩週已經嚴重影響到了日常生活，晚上覺都睡不好，無奈之下，李阿姨來到杭州師範大學附屬醫院呼吸與危重症醫學科專家門診就診。
考慮到她的慢性咳嗽原因一直沒有查清楚，接診的呂群主任醫師建議其完善胸部CT檢查，令人驚訝的是，李阿姨的胸部CT結果竟然呈現全肺滿布梅花樣結節，就像是肺裡開滿了“梅花”一般。呂主任告知李阿姨她需要住院進一步檢查，以明確病因，只有明確了原因才能“對症下藥“。
住院後，呂群主任迅速為李阿姨安排完善了相關檢查，面對如此特殊的胸部CT影像學表現，她認為：“慢性肉芽腫性疾病，肺部小血管炎，慢性結核感染以及肺部腫瘤等疾病都是待排診斷。
肺結核的結節一般比較小，典型的是粟粒狀，而李阿姨的肺部結節大小不均，且結核相關檢查未見異常，因此可能性較小。臨床上血管炎也會引起多髮結節，不過患者目前自身抗體等檢查未見陽性，可能性也不是很大。考慮到李阿姨胸部CT兩肺瀰漫多髮結節影，邊緣毛糙，鄰近胸膜牽拉，部分呈分葉狀，部分融合改變，且輔助檢查提示肺癌相關腫瘤指標升高，因此判斷惡性腫瘤的可能性最大”。
經過肺穿刺檢查，結果顯示李阿姨患有肺部腺癌，而肺腺癌患者出現驅動基因突變的比例可以高達50%，比較常見的突變基因包括表皮生長因子受體酪氨酸激酶基因、ALK基因、ROS基因、C-Met基因等等，臨床上有很多小分子的靶向治療藥物，可以抑制帶有這些基因突變的肺癌細胞的生長，從而達到比較好的治療效果。
為了判斷患者是否可使用靶向治療藥物的“前提條件”，就是需要進行基因檢測，在與李阿姨家屬進行了溝通後對肺穿刺組織進行了基因檢測，結果回報提示EGFR19外顯子突變，瞭解了患者哪種基因發生突變，呂群主任就“量體裁衣”為患者，採用埃克替尼靶向治療，做到了”精準醫療”。
疾病診療是曲折的，但經過充分治療後患者病情得到了有效緩解。呂群主任表示遇到雙肺多發的結節，單獨看CT有時候不容易診斷，需要結合氣管鏡、經皮肺穿刺活檢等手段以明確診斷。同時在肺癌的診治中注意”精準治療”， 就是在合適的時間，用合適的方式，把合適的藥物，給合適的患者。
目前李阿姨咳嗽咳痰症狀較前明顯好轉，整個人的精神狀態都改善了，也沒有明顯的胸悶氣急等症狀，日常生活跟常人無異。
呂群主任介紹，李阿姨平時負責一家人的飲食，而廚房油煙是導致罹患肺癌的一個非常重要的誘因，油和動物蛋白在高溫下會分解產生致癌物質，我國女性罹患肺癌主要是由廚房油煙引起的。呂群主任建議，在炒菜時要儘量保持廚房通風，及時清理產生的油汙，還要在做完飯後注意手部和麵部的充分清潔。
呂群主任表示，如果咳嗽的持續時間超過3周，尤其伴有刺激性咳嗽、痰中帶血、活動後胸悶氣急等症狀，且常規治療咳嗽的藥物對其沒有作用，應及時就醫接受專業的診療。老年人尤其應該注意，千萬不要像李阿姨一樣拖延日久。
“長期接觸各種“煙”的人群，包括年齡50歲以上、長期吸菸或被動接觸二手菸、廚房油煙以及有肺癌家族史等肺癌高危人群，每年體檢時應做一次胸部CT，肺功能的篩查也尤為重要。”呂群主任建議。
