每日商報訊 血壓是血液在血管內流動時對血管壁產生的側壓力，是推動血液流動到全身各部位的動力。維持身體內臟器的正常供血需要一定的血壓，但如果血壓太高，就會對人體造成不利的影響，這也是危害現代人身體健康的最犀利的一把尖刀。
每年的5月17日是“世界高血壓日”，老年人作為高血壓的高發人群，如果血壓控制不規範、治療不及時，不僅對健康是個巨大的隱患，嚴重的還會造成多器官損壞，危及生命。浙江省人民醫院幹部科（老年醫學科）主任謝建洪教授則提醒，老年人控制高血壓需要更加謹慎一些，並非越低越好，更不可盲目套用標準。
血壓降到標準值，反而頭暈目眩了
李先生今年72歲，三年前因為胃癌而做過手術及化療，身形較為瘦弱，人也虛乏無力，經常臥床不起，好在胃癌的進展被控制住了，但高血壓的老毛病卻始終得不到改善，高壓（收縮壓）保持在160-170 mmHg之間。
在家附近的醫院系統治療後，他的高壓很快降到了130mmHg左右，算是達到了臨床上標準的血壓值。然而血壓正常後，李先生卻出現了頭暈、乏力、黑蒙等低血壓的相關症狀。“血壓明明不低，怎麼會這樣呢？”李先生百思不得其解，於是慕名找到謝建洪教授。
謝建洪教授檢查後分析認為，從年齡上來講，李先生不算高齡老人，可由於身體虛弱，基礎疾病多，又臥床不起，臨床稱之為“衰弱老人”。這類人群的高血壓應循序漸控制，最初能夠控制在150/90mmHg以內就可以了，然後在治療其他疾病的同時，時刻監控血壓變化，如果情況穩定再將血壓進一步降低到標準下，以不引起缺血癥狀或不適為核心原則。
不過對於有些沒有基礎疾病、身體條件較為健康的老人，即便年齡很高，血壓也可以控制在標準範圍內。這樣不僅可以最大程度保護老人安全，還可以預防心腦血管疾病。
謝建洪教授曾接診一名92歲的離休幹部，平時注重鍛鍊，除了高血壓之外，沒有其他老年人常見的基礎疾病，自己可以乘坐公交車、腳踏車出行。長期以來，他的高壓都在150-170mmHg波動，家人調侃，這是對長壽福氣的唯一威脅。
謝建洪教授為其制定了兩步走的治療方案。首先調整用藥量，高壓在兩個星期後下降到150mmHg左右，再繼續調整用藥量和方法，兩個星期後血壓降到了到128/62mmHg，老人沒有任何心慌乏力的症狀，生活質量更高了。
降血壓不能單純依據指南
要綜合評估，緩慢降壓
據悉，《中國老年高血壓管理指南（2019）》這樣建議：≥65歲的老年人，血壓降到140/90mmHg以下；≥80歲的老年人，血壓先降到150/90mmHg以下，如果耐受良好，就再進一步降到140/90mmHg以下。所以，從標準來說，老年人的血壓降到140/90mmHg以下為好。
不過，謝建洪教授認為，老年人的降壓治療，年齡不是絕對的衡量標準，其綜合體質是否衰弱，有無合併其他系統的疾病很關鍵。所以針對老年人的降壓治療，要透過綜合評估來制定治療目標，不能單純依據指南。
另外，降血壓不能操之過急。相比於血壓持續高值，突然的大幅度變化反而更危險，尤其是老年人有動脈血管硬化嚴重、身體素質低下的情況，更要謹慎調整血壓，最好能做到實時監控。同時，在初期調整血壓時，起始用藥應該採取小劑量，根據患者的血壓變化逐漸增加，效果不好時及時複診。
同時，非專業醫學人士不要擅自判斷自己的血壓有無問題，一旦確診為高血壓，就要到專業醫療機構的心血管內科就診，做一個系統、規範、全面的高血壓評估，並在醫生的指導下規律服用降壓藥，千萬不要相信他人的藥物、秘方推薦。
“事實上，高血壓治療都不是千篇一律的，影響血壓的因素有很多，我們在治療時需要綜合多個因素來制訂適合病人的治療方案，千萬不要盲目用藥、擅自停藥。”謝建洪教授提醒。
