血尿、蛋白尿是腎臟病、腎炎的常見表現，也是大家經常遇到的腎臟問題。那麼你知道什麼是血尿嗎？怎樣看待血尿？我們又該如何處理血尿呢？
一、什麼是血尿
血尿，顧名思義就是尿中有血。
一種是你看得見的血，尿液是紅色、暗紅色、濃茶色等，或者尿中直接有血塊，我們通常稱為肉眼血尿；另外一種是你看不見的血，尿中有紅細胞，但是尿液顏色不變，做尿常規或尿沉渣檢查才可以發現紅細胞，我們稱為鏡下血尿。看得見的尿血往往回引起大家的重視，馬上會看病，而看不見的血尿往往被忽略，其實兩種血尿都值得大家重視。
二、血尿來源、成因與判別
下面我們先來看看血尿的來源與成因。一般而言，尿液中的血可能是來源於腎臟或者腎臟以外（包括輸尿管、膀胱及尿道），來源於腎臟的我們稱為腎源性血尿，多數是腎炎或者腎臟病；來源於下尿路的血尿又稱非腎源性血尿，多數跟泌尿系損傷有關。為了區分腎源性血尿與非腎源性血尿，我們會做一個叫尿紅細胞位相的檢查，採集尿液，經過離心處理取沉澱下來的部分，在顯微鏡下觀察尿液中的紅細胞，依據尿紅細胞的數量來判斷血尿來源及其程度。腎源性的血尿來源於腎臟，經過腎小球濾過膜的擠壓、腎小管內環境的變性，尿紅細胞多為畸形的；而非腎源性血尿則往往不經過腎臟擠壓與變性，多數為正常形態的尿紅細胞，還可能看到血塊。血尿的多少可以呈現正常範圍、高於正常範圍1-2倍、高於正常範圍數倍、數不清（也稱為滿視野）或者肉眼血尿等程度，也是我們判斷程度的依據。血尿來源多種多樣，可以是全身源性原因（如凝血功能障礙、全身性出血性疾病、感染性疾病、一些中毒、腫瘤性疾病），也可以是區域性腫瘤、損傷、畸形、結石因素，還可以是慢性腎小球腎炎等。今天我們主要介紹腎源性血尿。
三、如何看待腎小球腎炎性血尿
腎小球腎炎所導致的血尿是我們常說的主要腎源性血尿，也是臨床常見腎臟病。由於經過腎臟擠壓與變性，腎炎性血尿多數表現為畸形紅細胞為主的血尿（少部分可以是正常形態紅細胞為主），可以是鏡下血尿，也可以是肉眼血尿。臨床表現多種多樣，可以是單純血尿，也可以合併蛋白尿，可以沒有腎功能損害，也可以合併腎功能損害。一般而言，在合併蛋白尿的患者，蛋白尿成了腎炎的主要預判因子，血尿因子相對較弱，因此這裡僅討論單純血尿患者。
對於腎炎患者，要考慮的是當前表現是否會給我們造成不良後果，如腎功能損害、進展以及導致終末期腎臟病。說到這裡就不得不提到一項大型臨床研究，納入近百萬血尿患者，觀察他們的預後。總體而言，對於不合並蛋白尿患者，多數（接近九成）不會引起腎功能損害、進展，以及導致終末期腎臟，因此單純血尿患者並不值得恐慌。問題是，哪些患者容易引起腎功能損害呢？據統計，反覆肉眼血尿患者，出現蛋白尿患者，存在初始腎功能減退的患者（參考今日頭條血清肌酐與腎功能，在血清肌酐接近檢測上限的人，可能已經存在腎功能減退）比較容易導致腎功能損害與進展，這部分人需要引起足夠重視。另外，如果腎功能減退速度超過自然速度（年齡因素），也需要引起重視。
四、如何處理腎源性血尿
對於腎炎性血尿，其實多數不用著急，因為大部分人不會出現腎功能損害，當然，定期（每3-6月）複查尿紅細胞位相、尿蛋白定量以及腎功能是非常必要的。對於反覆肉眼血尿的，合併蛋白尿的，初始血清肌酐水平高的，血清肌酐水平逐年明顯上升的，則需要引起足夠重視。我們一般建議這部分人接受腎穿刺活檢檢查，明確腎臟病理型別與損傷程度，再依據病理情況考慮下一步的治療。另外，如果心理承受能力低的人，經常因為血尿的憂心忡忡，則建議早點做腎穿刺活檢術。
對於腎源性血尿患者，多數定期複查即可。對於需要進行腎活檢的患者，則需要根據病理型別來挑選治療方式，有些患者甚至需要用到免疫抑制治療，接受專科醫師的建議就可以了，不要自作主張。飲食上倒沒有特別，當然容易過敏的、過於辛辣的飲食方式不作推薦。如果腎功能已經出現損傷，則需要清淡、優質低蛋白、低鹽等飲食方式，同時某些腎臟保護藥物，比如RAS系統抑制劑、醛固酮抑制劑等都可以考慮，當然藥物需要在專科醫師指導下使用。
