三年前，馬小姐因為
便血
原因，到醫院檢查，腸鏡發現有乙狀結腸息肉，當時內鏡下切除並且做了活檢，顯示為
良性的腺瘤樣息肉
。
醫生叮囑馬小姐息肉容易復發，要定期複查腸鏡。然而由於沒有再便血，生活也沒受到嚴重影響，馬小姐便將醫囑拋在腦後，並未定期複查。而直到上週，便血情況再次出現，馬小姐才意識到問題的嚴重性，急忙到醫院複查。但此次腸鏡檢查發現，結腸息肉已經復發且有癌變跡象，可能發展為結腸癌。
得知結果的馬小姐悔不當初，但同時很疑惑：怎麼一個小小的息肉，短短三年就發展成癌症了呢？
一、結腸息肉是癌症的“近親”嗎？
腸息肉，即腸道黏膜上皮組織形成的異常突起。腸息肉的大小和數量往往不可預測，小則幾毫米，大則數釐米，有可能零散分佈幾個，也可能數百個息肉分佈於整個腸道。
結腸息肉誘因複雜，一般認為大量高蛋白、高脂肪、高熱量食物的攝入，會改變腸道環境，容易誘發結腸息肉。而慢性炎症刺激、家族遺傳等因素也會影響息肉生長。
醫學研究發現，95%的結直腸癌由息肉發展而來，但不是所有息肉都會癌變。根據腸息肉的病理性質，可以將其分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，其中腫瘤性息肉指的是息肉病和腺瘤性息肉，而增生性息肉、幼年性息肉、炎性息肉等歸屬於非腫瘤性息肉。
醫學調查發現，
腺瘤性息肉臨床病發率佔比30%，癌變風險大約在1.5-10%
。其中
絨毛狀腺瘤
發生癌變的機率高達30-70%，
管狀絨毛狀腺瘤
癌變風險也有23%，當腺瘤超過2釐米，癌變風險更是高達50%。
腺瘤性息肉惡變風險極高，是醫學界公認的癌前病變。正因如此，面對息肉，一定不能掉以輕心，要時刻保持警惕，定期檢查腸道健康。
二、5個訊號可能提醒腸息肉生長，及時檢查
除了少數程序較快的患者，大多數腸癌患者經歷“
息肉-重度不典型增生-癌變
”時，至少需要5-10年。而在這個過程中，越早發現腸息肉越好，關鍵要抓住疾病訊號。
腹痛
：腸息肉癌變可能會引發瀰漫性疼痛，患者大便或便後有加重。
排便習慣改變
：當腸息肉生長在結腸遠端，隨著生長，可能會阻礙排便引發便秘，或引發便秘和腹瀉交替症狀。
便血
：直腸和結腸息肉都有可能導致便血，一般情況下都是間歇性小量出血，但嚴重時也可能達到100-200ml，要警惕。
肛門異物脫落
：有時患者低位直腸息肉帶蒂，在排便時會出現息肉脫落的情況，容易和痔瘡脫出混淆，要注意分辨。
腸道外症狀
：家族性遺傳病中的
黑斑息肉綜合徵（P-J綜合徵）
有時會引起面板黏膜色素斑。
雖然以上症狀可能提示腸息肉生長，但更多時候，腸息肉早期不會引起任何症狀，以至於很多患者錯過最佳的治療機會。此時，腸鏡檢查就顯得格外重要。
腸鏡是診斷大腸息肉的最理想方法。透過腸鏡，醫生可以最直觀地看到腸道的健康狀態，確定有無異物或異常病症。一些小息肉可以直接用腸鏡下，微型手術進行處理，或者採集息肉組織進行病理活檢，確定息肉的病理性質。
建議50-74歲人群中，符合以下任何一種情況，都要進行腸鏡檢查：
1.直系親屬確診腸癌；
2.自身確診腸癌或有癌病史；
3.不明原因貧血；
4.大便隱血陽性；
5.長期精神壓抑；
6.本身患有或曾經患有血吸蟲病、慢性腹瀉、便秘、便血、闌尾和膽囊炎症或切除、盆腔放化療史等等。
三、理論上，腸息肉都應該切除
按理說，根據癌變機率，人們只要警惕腫瘤性息肉即可，但實際上，臨床上發現腸息肉，醫生的建議往往是全切。
腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉只是反映了息肉癌變的風險，並不是指絕對會癌變或絕對不會癌變。理論上來說，腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉都有一定的可能性，會發生癌變，只是和腫瘤性息肉相比，炎性息肉、增生性息肉和幼年息肉等非腫瘤性息肉的癌變風險非常低。
最重要的是，醫生無法透過肉眼判斷息肉的病理性質，無法判斷其到底是腫瘤性息肉，還是非腫瘤性息肉，這需要
切下息肉組織進行病理活檢
。
在內鏡下微型手術切下息肉組織，自然不難，但是話又說回來，既然已經動手術切組織了，那最保險的自然是直接切除腸息肉，將疾病風險徹底扼殺了。
四、提醒：結腸息肉易復發，切除後仍需定期複查
如上所述，腸息肉一般情況下都會被切除，很多人誤以為切除後一了百了，就放鬆戒心，其實被切掉的腸息肉依然危險。
腸鏡檢查雖然直觀，但是檢查過程中，裝置的好壞、醫生經驗、腸道因素等等都可能讓一些極其微小或生長在特殊部位的息肉，成為漏網之魚。而腸息肉最易復發，只要切除不乾淨，留下殘餘，也存在復發風險。
其次，腸息肉的病發因素複雜，患者切除後，腸道環境不可能立刻恢復如初，如果不能戒掉風險因素，也可能在同樣刺激下復發。
因此，告誡大家
切除腸息肉後，要遵循醫囑，定期複查，防止病灶重新滋生。
複查的頻率應當根據具體情況而定：
單個良性大腸息肉
一般來說，單個良性大腸息肉摘除術後，每年定期複查一次腸鏡，連續2～3年複查無異常後，可改為每3年複查一次腸鏡。
多個良性大腸息肉
多個良性大腸息肉，建議每年一次腸鏡檢查。
增生性息肉
增生性息肉因生長較慢，病人可1～2年隨訪1次。
腺瘤性息肉
腺瘤性息肉，尤其是伴有上皮內瘤變的，建議隨訪時間適當縮短為6個月～1年。
絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變、鋸齒狀腺瘤
絨毛狀腺瘤、高級別上皮瘤變和鋸齒狀腺瘤容易復發和癌變，應當在息肉摘除術後3個月複查1次，若無異常，可延長至6個月～1年。
另外，除了定時複查，生活中也要注意護理，多吃水果蔬菜、減少紅肉攝入、保持低脂飲食，同時堅持有氧運動，戒菸戒酒，用健康的生活方式消除潛藏的疾病風險，以免給息肉“捲土再來”的機會。
參考資料：
［1］李力人，林偉園。發現大腸息肉，切不切［J］。中國家庭醫生，2017：25-25。
［2］尹伊。腸息肉切除後，複查不可少［J］。江蘇衛生保健，2019：23。
［3］《息肉癌變風險有多大大多都是良性，腺瘤性的要警惕》。生命時報。2019-06-30
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