【醫學微視】醫學中為治療藥物監測的縮寫,如何進行藥物體內監測?

TDM在醫學中為治療藥物監測(therapeutic drug monitoring)的縮寫。是指在臨床進行藥物治療過程中,觀察藥物療效的同時,定時採集患者的血液(有時採集尿液、唾液等液體),測定其中的藥物濃度,探討藥物的體內過程,以便根據患者的具體情況,以藥動學和藥效學基礎理論為指導,藉助先進的分析技術與電子計算機手段,並利用藥代動力學原理和公式,使給藥方案個體化。從而達到滿意的療效及避免發生毒副反應,同時也可以為藥物過量中毒的診斷和處理提供有價值的實驗室依據,將臨床用藥從傳統的經驗模式提高到比較科學的水平。

【醫學微視】醫學中為治療藥物監測的縮寫,如何進行藥物體內監測?

TDM一般流程為治療決策(醫師/臨床藥師)→處方劑量(醫師/臨床藥師)→初劑量設計(醫師/臨床藥師)→調劑(藥師)→投藥(護師/藥師)→觀察(醫師/臨床藥師/護師)→抽血(醫師/臨床藥師/護師/檢驗師)→血藥濃度監測(臨床藥師/檢驗師)→藥動學處理(臨床藥師/醫師)→調整給藥方案(醫師/臨床藥師)。

【醫學微視】醫學中為治療藥物監測的縮寫,如何進行藥物體內監測?

TDM也是隨著分析技術的發展、先進儀器的使用而發展起來的。紫外分光光度法、薄層色譜用於體液分析,因靈敏度、專屬性差等問題,能分析的品種很少,氣相色譜也只適用於一些特定的藥物品種。HPLC、氣-質聯用的發展,特別是HPLC,在TDM中使用較廣,它可測定除了地高辛、鋰鹽少數幾個藥以外的大部分藥品,且干擾小,還可測定代謝物,在新藥研究中又不需要免疫試劑盒,價格相對便宜,又能促進藥劑科的科研工作,在體內藥物測定中發揮著重要的作用。放射免疫(RIA)分析法、酶多種免疫(EMIT)分析法也普遍應用。TDX(熒光偏振免疫分析法)的應用達到了簡便、快速、準確,在常規TDM工作中應用較多。但由於試劑價格和儀器較貴,某些品種樣本較少,不少醫院還未配備TDX開展TDM工作。目前,毛細管電泳(HPCE)、液-質(HPLC/MS)聯用,也正在TDM工作中發揮越來越多的作用,值得一提的是隨著毛細管電泳技術的迅速發展,應用毛細管電泳分離藥物、藥物對映體、研究藥物蛋白結合已越來越引起大家的重視。先進儀器促進了TDM工作的發展,而在基層單位利用UV法、微生物法、RIA法等方法同樣也開展了不少工作。

【醫學微視】醫學中為治療藥物監測的縮寫,如何進行藥物體內監測?