心血管門診用到最多的兩個藥，阿司匹林和他汀，遇到最多的問題，往往是：”醫生，能不能把藥減一減？“其實，他汀藥物作為冠心病用藥的錨定藥，安全性和實用性自然不言而喻。雖然說，凡藥都有三分毒，但我們應當兩相對比，取危害最小的使用。服用他汀，好處遠遠大於副作用。
接下來，就讓我來為他汀這個藥多說幾句。
1。他汀的名稱來源於statin的音譯，其學名叫做羥甲基戊二醯輔酶A（HMG-CoA）還原酶抑制劑。他汀最早作為降脂藥而應用，之後其應用逐漸廣泛，包括抗癌、促進血管內皮修復，逆轉斑塊，神經保護。
2，他汀是降膽固醇，尤其是降低密度膽固醇（壞膽固醇的藥）。人體80%的膽固醇由肝臟等器官合成。他汀類藥物的作用就是抑制肝臟合成膽固醇。
3.哪些人需用他汀？
（1）己患過ASCVD的病人，應將LDL-C降至1。8mmol/L以下；
（2）40歲以上的糖尿病患者，應將LDL-C降至2。6mmol/L以下；
（3）65歲以上高血壓患者再加上以下危險因素：吸菸、微量白蛋白尿、頸動脈有粥樣硬化斑塊等，應將LDL-C降至2。6mmol/L以下；
（4）慢性腎病（終末期腎病除外），慢性腎病患者是ASCVD的高危患者，用他汀既必要，也
安全。
4.他汀的功能
降血脂：這是他汀類藥物的最早應用。它能降低低密度脂蛋白降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用，低密度脂蛋白升高與動脈發生粥樣硬化最為密切。
血管保護：這是他汀目前最重要的功能。它能抑制血管內皮的炎症反應，穩定粥樣斑塊，改善血管內皮功能甚至逆轉動脈粥樣硬化形成的斑塊。嚴格地降低膽固醇水平，可獲得更佳的心腦血管保護。
神經保護：這是帶給我們更大驚喜的功能。其作用機制同上：抗氧化、抗炎、內皮保護、抑制血栓形成。他汀類藥物也影響神經退行性疾病，例如痴呆氏症或者肌萎縮性脊髓側索硬化症（ALS）。
5.他汀的主要種類與應用
天然他汀：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀
人工他汀：氟伐他汀、阿託伐他汀、西立伐他汀、羅伐他汀、匹伐他汀
常用的他汀：是辛伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀，其中瑞舒伐他汀降脂強度最大。
6，什麼是他汀的中小劑量：
瑞舒伐他汀5-10mg，阿託伐他汀10-20mg，辛伐他汀20mg，匹伐他汀2mg，普伐他汀20-40mg，氟伐他汀40（平片）或80mg（緩釋劑型），血脂康1600mg（早晚各兩個囊，脂必泰0。24-0。48g）。
7，他汀的主要副作用有哪些？
（1）骨骼肌：肌痛、肌乏力；肌炎/肌病-肌痛/乏力伴查血伴有磷酸肌酸激酶增高，如升至大於正常上限5倍，應暫停他汀；
（2）他汀不是肝毒藥！我國許多患者不敢服用，尤其不敢長期堅持服用他汀的主要顧慮是“傷肝”。肝臟是人體合成膽固醇最重要的器官，他汀的作用就是抑制肝臟合成膽固醇。服用他汀後，少數患者可能會有一過性肝酶輕度升高。大多不需停藥。如肝酶超過化驗單上正常範圍上限的三倍，應暫停藥。停藥後，肝酶可恢復正常。脂肪肝在我國常見，常有肝酶輕度升高，如患者需用他汀，可以使用。活動性或急性期肝炎/肝病不宜用他汀；
（3）新發糖尿病：多見於本已是糖尿病未來的易發人群，如肥胖、代謝綜合徵、糖耐量異常的患者，並且與他汀劑量過大相關。但長期服用他汀每導致一例新發糖尿病同時可減少9個心腦血管疾病風險。而糖尿病可控
8.哪些患者需要服用他汀類藥物？
包括易發心腦血管疾病的高危、極高危人群。極高危人群多是已經患有心腦血管疾病的患者，高危人群多是具有很多危險因素將要發生心腦血管疾病的人群，包括心腦血管動脈硬化狹窄患者、冠心病患者、腦梗塞患者、腦出血患者、下肢動脈粥樣硬化和高血脂症。
10 他汀類藥物服用時間
一般半衰期較短的他汀如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀普通製劑可睡前給藥，因因人體內源性膽固醇（TC）主要在夜間合成，這些他汀可在夜間TC合成高峰時達到藥物的濃度高峰。而半衰期長的他汀類如氟伐他汀鈉緩釋片、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀，可每天固定任意時間服用。
11 藥物服用的飲食禁忌
服用他汀類藥物避免與葡萄柚汁及高纖維食物同服。
因為他汀類藥物大部分透過肝酶代謝，葡萄柚汁含有抑制肝酶的成分，可以使機體內一些他汀類藥物血藥濃度升高，會誘發他汀類的副作用。
高纖維食物則會影響他汀類藥物的吸收，使他汀類藥物的作用減弱，降低療效。
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注意這些藥物對他汀類藥物代謝及毒副作用的影響：
胺碘酮、鈣離子拮抗劑如維拉帕米和地爾硫卓、大環內酯類抗生素及唑類抗真菌藥如紅黴素和克拉黴素；
氟康唑、伊曲康唑及伏立康唑、貝特類降脂藥如吉非羅齊與非諾貝特。
13可長期服用
降血脂時可能是在服藥1-2個月後，血脂水平才有所降低。
他汀不僅是降脂的藥物，更是一個針對不穩定斑塊的有效的治療藥物，可以有效預防各種血管梗塞問題的出現，只要耐受性良好，他汀就可以長期服用。
14肝腎的影響
人體中70-80%的膽固醇是體內肝臟合成的，20-30%由飲食攝入。他汀類藥物作用於肝臟，抑制膽固醇合成。
服用他汀後，有少數患者會有一過性肝酶增高，間斷或終止用藥後，通常會恢復正常。
如肝酶升高至正常上限3倍或更高，需要暫停藥物，給予患者保肝治療，待肝酶恢復正常後，再試行更換一種他汀，並從小劑量開始，同時監測肝功。
慢性腎病患者大多有高血壓，一定要同時重視心腦血管的保護。
他汀類藥物同樣不是腎毒藥，各國指南都把慢性腎病作為他汀類藥物的適應證。
