【來源：我蘇網】
今天（8月11日），記者從南京市第一醫院獲知，近日南京市第一醫院心胸血管外科成功搶救一例急性A型主動脈夾層伴廣泛下壁心梗、下肢缺血的患者，從“死神”手中成功挽救病人生命。
7月12日，49歲的葉先生突感劇烈胸痛，家人緊急將他送入當地醫院就診，經過一系列的檢查、治療後，胸痛逐漸緩解，考慮胸痛為“冠心病”引起，即老百姓所說的“心絞痛”。7月13日，當地醫院給葉先生做了“冠狀動脈造影”，造影時猛然發現葉先生的病情並不是如此簡單，隱藏在“心絞痛”後面的是急性A型主動脈夾層伴急性下壁心梗。當地醫院趕緊聯絡南京市第一醫院，緊急轉入尋求外科手術治療。
主動脈夾層，即人體大動脈由於高血壓、動脈粥樣硬化、或者先天性等因素導致的血管撕裂，是心胸血管外科最為嚴重和緊急的急症。A型主動脈夾層即意味著患者的升主動脈、主動脈弓、降主動脈都首夾層累及，病死率極高，發病48h內死亡率50%以上，且每小時增加1%。更為嚴重的是，葉先生的心電圖提示廣泛下壁心梗，考慮患者的右冠受夾層撕裂。據不同文獻報道，急性A型主動脈夾層伴急性心梗的死亡率高達25-50%。
入院後1小時，患者被緊急推入手術室，行“冠脈搭橋術+主動脈瓣成形術+升主動脈替換術+主動脈右半弓替換術+ECMO植入術”。手術中發現，右冠開口受夾層累及撕裂，右冠全程周圍組織血腫，右冠缺血，右心功能受損，術中在右冠系統後降支搭橋1支（SV-PDA）；同時成功修復了主動脈瓣，避免了換瓣；術中儘可能的切除了近端主動脈的夾層，置換了人工血管。術中考慮到患者的右心功能差，主刀醫生心血管外科副主任醫師秦衛果斷決定，安裝ECMO（“葉克膜”，即體外膜肺氧合）輔助患者的右心功能。但是，在主動脈夾層患者身上使用ECMO也是一把雙刃劍，如何調節流量、保證其他臟器的灌注、左心功能的維護，出血問題等等，都對體外迴圈團隊、術後監護團隊提出了最大的挑戰。因此，體外迴圈組副主任醫師肖立瓊、主治醫師王雷深夜也從家趕至手術室配合。經過整整一夜的手術搶救，患者在黎明時分被轉運至ICU（重症監護一室），這裡集中了全院最精銳的重症專家。對於抗爭死神而言，這才僅僅剛剛開始。後面陸續經歷了出血、急性腎損傷、左下肢骨筋膜室綜合徵、肺部感染、消化道出血、竇房結功能不足等一系列難關，在ICU主任章淬、宋曉春等專家的攻堅克難下，葉先生於8月1日成功轉出ICU，經過整整28天的搶救，8月10日患者成功出院。多途徑、多手段、多科室的協同不但挽救了患者年輕的生命，而且成功保住了左下肢（未截肢）、腎臟（腎功能完全恢復）、以及內臟功能。
據心外科副主任醫師秦衛介紹，急性A型主動脈夾層，好發於高血壓、中老年、血管粥樣硬化、遺傳性結締組織病等人群，病情兇險、病死率高，48h死亡率高達50%，外科手術是目前唯一的治療方式。急性A型主動脈夾層常突發起病，多表現為胸、背部劇烈撕裂樣疼痛，也可伴有腹部、下肢疼痛。夾層可導致心梗、昏迷、下肢缺血等多臟器缺血，此類夾層患者的病死率、手術死亡率、致殘率極高。此患者的成功救治，顯示了該院心胸血管外科、麻醉、重症監護以及相關科室的超高水平。
宣告：此文版權歸原作者所有，若有來源錯誤或者侵犯您的合法權益，您可透過郵箱與我們取得聯絡，我們將及時進行處理。郵箱地址：jpbl@jp。jiupainews。com
