很多朋友在進行頸動脈的超聲檢查時，都會發現頸動脈內膜增厚，或者是頸動脈斑塊的問題，頸動脈硬化和斑塊到底是如何出現的，我們又該如何應對，是不是發現了頸動脈斑塊問題，一定要吃阿司匹林和他汀類藥物，今天我們就來聊一下頸動脈斑塊的哪些事兒。
是什麼原因導致的頸動脈硬化和斑塊問題
頸動脈是我們身體裡面的重要的動脈血管，負責著向大腦及頭面部輸送血液的重要功能。頸動脈出現硬化斑塊問題，確實是值得注意的重要心腦血管健康問題，但需要說明的是，隨著年齡的增長，不管是頸動脈，還是為心臟供血的冠狀動脈，出現硬化問題，往往是很難避免的。
除了年齡因素以外，頸動脈血管出現硬化、斑塊等問題的風險因素還有很多，比如家族遺傳的因素，比如高血壓、高血脂、高血糖長期影響的因素，比如吸菸、長期大量飲酒，熬夜，肥胖等生活不良因素的影響，這些綜合風險因素的影響下，頸動脈會逐漸出現硬化，甚至可能會形成斑塊問題。
描述下頸動脈斑塊形成的簡單過程：在高血壓、高血糖等慢病以及不良生活因素的影響下，頸動脈血管的內皮會產生一定的炎性反應和損傷，而這種損傷的出現，會減緩流經的血液，如果血液中的脂質含量又比較高，就更容易在頸動脈的內皮細胞下方形成脂質的沉積，當脂質形成沉積以後，就會激發身體對這些脂質進行清除，一方面是由高密度脂蛋白來對多餘的脂質進行清理，運輸會肝臟進行代謝，對於不能被及時轉運的脂質，身體內的巨噬細胞就會來吞噬這些脂質成分，進一步形成被氧化的脂質泡沫，這些脂質的泡沫不斷融合，最終就會在頸動脈內皮細胞下方形成脂質的核心，脂質核心的形成，還會損傷血管中層的平滑肌細胞，受損的平滑肌細胞，以及彈性纖維，蛋白聚糖，細胞外脂質等構成了一個覆蓋在脂質核心上方的“纖維帽”，這樣的脂質核心+纖維帽的組合，就是動脈粥樣硬化斑塊的形成過程。
以身體衰老，血脂升高為病理基礎，在多重風險因素的影響下，頸動脈斑塊就這樣形成了。
發現頸動脈斑塊，一定要吃他汀和阿司匹林嗎？
很多朋友知道他汀和阿司匹林，是控制動脈粥樣硬化性心腦血管疾病風險的兩個基礎藥物，但發現了頸動脈斑塊問題，就一定要吃他汀和阿司匹林嗎？答案卻並非如此。
發現了頸動脈斑塊問題，首先要做的不是先去吃藥，而是先要評估頸動脈斑塊的風險情況。頸動脈硬化出現斑塊的整個過程，並不是突然出現的，而是在動脈粥樣硬化的程序中，逐漸發生發展的，而動脈粥樣硬化斑塊的風險也是逐漸升高的。如何判斷頸動脈粥樣硬化斑塊的風險，我們可以從以下3個方面來做好評估——
首先是頸動脈斑塊造成頸動脈狹窄的程度，如果頸動脈斑塊造成頸動脈狹窄程度超過50%以上，就有可能影響頸動脈斑塊對於相關器官的血供，頸動脈硬化斑塊造成的健康風險，當然相對就要更大。這種頸動脈狹窄程度的判斷，透過頸動脈彩超的平面給出的長乘以寬的數字是無法評估的，想要知道頸動脈斑塊的狹窄程度，可以透過其他的檢查手段，如CTA檢查等方法來確認。
其次是頸動脈斑塊的穩定性程度，頸動脈硬化狹窄的程度不同，斑塊的穩定性也各不相同，通常說來，脂質核心小，纖維帽較厚的斑塊，屬於比較穩定的“纖維斑塊”，而如果脂質核心較大，上方覆蓋的纖維帽較薄，甚至都不完整，這樣的斑塊就屬於不穩定斑塊的情況，相比來說，不穩定斑塊出現破裂，引起凝血物質聚集，造成的血栓的風險會更高。
第三是相關慢病指標的控制情況，想要判斷動脈粥樣硬化性心腦血管疾病風險的高低，除了要對頸動脈斑塊本身造成血管狹窄的程度，穩定性進行評估判斷以外，結合相關風險因素的評估也是很重要的，血脂，血壓，血糖水平怎麼樣？超標到什麼程度？吸不吸菸，是否有肥胖的問題，是否有動脈粥樣硬化心腦血管病家族病史等等這些方面，綜合起來，也能夠評估頸動脈硬化斑塊的風險程度，如果三高問題嚴重，心血管疾病風險評估屬於高危風險，那麼頸動脈斑塊即使現在還是比較穩定的情況，也有可能進一步的發展為不穩定的斑塊或進一步生成不穩定的斑塊，進一步引起心腦血管疾病風險的加大。
透過上述3個方面的風險評估，瞭解頸動脈硬化及斑塊的風險高低，有的朋友透過檢查，發現頸動脈只是出現了內膜增厚的情況，甚至連斑塊都算不上，而綜合評估心腦血管疾病風險也屬於中低危的時候，血脂也不偏高需要藥物干預的情況下，當然就不用吃他汀和阿司匹林來預防心腦血管疾病風險，如果這種情況下，不評估風險，就亂吃藥，反而可能因為服用這些相關的心血管疾病預防藥物而帶來用藥方面的風險，比如服用他汀導致的轉氨酶升高，肌肉痛方面的風險， 比如服用阿司匹林可能帶來的消化道出血以及其他方面的出血風險。
如果經過風險評估，頸動脈斑塊導致頸動脈狹窄程度較嚴重，或者斑塊穩定性較差，心腦血管疾病屬於高危風險的情況下，為了調控好血脂水平，增強斑塊的穩定性（他汀的作用），減少斑塊破裂血小板聚集引發血栓的風險（阿司匹林的作用），通常需要結合自身情況，在身體耐受，保證用藥安全的情況下，需要服用阿司匹林和他汀藥來進行心腦血管疾病的風險預防。
總之，發現頸動脈斑塊問題，首先不要慌張，也不必過分擔心，大多數的頸動脈硬化、斑塊問題，都是穩定的，輕度的頸動脈斑塊問題，對於這樣的問題，改掉壞習慣，保持健康良好的生活方式，有三高問題的，積極的做好三高慢病控制，就足夠了，而不必一定要服用他汀和阿司匹林來進行心腦血管疾病的預防，只有頸動脈斑塊問題較為嚴重，心腦血管疾病風險較高的情況下，往往才需要長期的服用他汀和阿司匹林，來進行頸動脈斑塊帶來的心腦血管風險的預防。
