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由於甲狀腺腺體本身功能亢進，甲狀腺激素合成和分泌增加所致的甲狀腺毒症稱為甲狀腺功能亢進症，簡稱甲亢。甲亢的主要治療藥物是應用抗甲狀腺藥，臨床常用的抗甲狀腺藥物該如何使用呢？
01
ATD（MMI、PTU）
注：抗甲狀腺藥物（ATD）、甲巰咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU）。
作用機制：抑制甲狀腺內過氧化物酶，阻止甲狀腺內酪氨酸碘化及碘化酪氨酸的縮合，從而抑制甲狀腺素的合成。
適用人群：輕、中度病情。甲狀腺輕、中度腫大。孕婦、高齡或由於其他嚴重疾病不適宜手術者。手術前和碘131治療前的準備。手術後復發且不適宜碘131治療者。中至重度活動的甲亢突眼患者。
用法用量（表1）：
表1 MMI和PTU的用法用量
注：四碘甲狀腺原氨酸（T4）
禁忌症：外周血白細胞計數＜3。0×10
9
/L；基線轉氨酶＞3-5倍正常值上限；對該類藥物有過敏反應者。
優勢：安全有效方便經濟；一般不會導致永久性甲減。
缺點：療程長，停藥後複發率高；少數患者有嚴重的不良反應。
02
碘131
作用機制：β射線選擇性地破壞甲狀腺腺泡上皮，降低甲狀腺的分泌功能。
適用人群：甲狀腺腫大Ⅱ度以上；對ATD過敏；ATD治療或者手術治療後復發；甲亢合併心臟病；甲亢伴白細胞減少、血小板減少或全血細胞減少；甲亢合併肝、腎等臟器功能損害；拒絕手術治療或者有手術禁忌證等。
禁忌證：妊娠和哺乳期婦女。
注意事項：
碘131治癒率與患者年齡、病程、甲狀腺大小、碘131攝取率等決定，結合患者個體化病情確定碘131治療劑量。
含碘的食物（如海帶、紫菜）可能會抑制甲狀腺對碘131的吸收和攝取，用藥前建議停止這類食物2-6周。
服藥前提前做好準備，注意休息，為避免食物影響碘131的吸收，服藥後2小時才能進食，完成後做好防護措施。
用藥後2-3天內，避免接觸嬰兒或孕婦，避免與他人親吻、接觸他人的餐具或洗漱用品，避免進行性行為，最好獨睡。
大部分的碘131隨尿液排洩，小便時避免將尿液濺出馬桶，用後請反覆沖洗馬桶數次，不要使用便壺。如果尿液不小心濺出，請立即清洗，避免直接接觸。如果不小心將尿液或血液濺到衣服上，請將衣物單獨清洗，不要和其他衣物混合。
少數患者在一週內可能出現乏力、食慾減退、噁心等症狀，一般數天內可自行消失。
優勢：迅速簡單、安全性高，療效明顯，治癒率高。
缺點：用量過大會導致永久性甲減；出現甲減是永久性的，需要給予左甲狀腺素鈉治療。用量大小根據甲狀腺指標來調整。自身防護不當對周圍人群有輻射。
03
碘製劑
作用機制：小劑量碘劑為甲狀腺的原料，促進激素合成；大劑量碘劑可抑制甲狀腺激素釋放，抑制促甲狀腺激素（TSH）促進腺體增生。
適用人群：小劑量碘劑用於治療甲狀腺腫，大劑量碘劑用於甲狀腺危象和甲亢術前準備。
禁忌證：對本藥過敏者。
注意事項：大劑量碘劑在甲亢危象治療能迅速改善症狀，但需同時服用硫脲類藥物。
優勢：大劑量碘劑在甲亢危象治療上作用快而強；術前使用可使甲狀腺組織變硬，減少甲狀腺血流和術中出血。
缺點：會引起甲亢復發或加劇。
04
β受體阻滯劑
作用機制：阻斷甲狀腺激素對心臟的興奮作用，阻斷T4轉化為三碘甲狀腺原氨酸（T3）。
適用人群：老年患者、靜息心率超過90次/min或合併心血管疾病的患者。
用法用量：普萘洛爾一般10-40mg/d，每6-8小時口服1次。主要在甲亢控制期使用，快速控制症狀，一般當甲狀腺功能、心率恢復正常，可逐步減量至停藥，不可驟然停藥。
禁忌症：普萘洛爾禁用於支氣管哮喘或喘息型支氣管炎患者。
注意事項：普萘洛爾禁忌的患者，可用選擇性β1受體阻滯劑，如酒石酸美託洛爾。
優勢：能較快緩解甲亢症狀。
缺點：輔助治療，突然停藥可能出現甲狀腺功能亢進加重。
參考資料：
1。中華醫學會內分泌學分會《中國甲狀腺疾病診治指南》編寫組。中國甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺功能亢進症［J］。中華內科雜誌，2007。
2。Erik K。Alexander，Elizabeth N。Pearce，Gregory A。Brent，et al。2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum［J］。Thyroid。2017。
3。國家藥典委員會。中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學藥和生物製品卷。2010年版。
4。葛均波，徐永健，王辰。內科學{M］。9版。北京：人民衛生出版社，2018。
5。中華醫學會。甲狀腺功能亢進症基層診療指南［J］。中華全科醫師雜誌，2019。
6。藥品說明書。
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