"普利"和"沙坦",降壓好"兄弟",先看哥哥"普利"

普利”和“沙坦”，都是一線降壓藥，它倆就像一根藤上的兩隻瓜，一家兩個好兄弟。

先說連線它倆的“藤”。

在我們人體內，有一個對心血管功能有調節作用的系統，叫做“腎素-血管緊張素-醛固酮系統”，英文縮寫為RAAS或者RAS（腎素-血管緊張素系統）。這個系統受交感神經系統領導，分泌產生的血管緊張素具有收縮血管的作用。如果有什麼因素促使血管緊張素產生多了，血管的收縮就會加強，血壓就會升高。當然，血管緊張素還可以刺激醛固酮分泌增多，引起水鈉瀦留，也會使血壓升高。

“普利”和“沙坦”，就是在這個系統中發揮作用的兩大類降壓藥，統稱“腎素-血管緊張素系統抑制劑（RASI）”。

具體作用中，“普利”類藥抑制血管緊張素的活化，“沙坦”類藥抑制與血管緊張素結合的受體，二者作用於同一系統的不同“靶點”，就像一根藤上的兩隻瓜。如果說是一家兄弟，那“普利”就是哥哥，先出世，發揮作用的位置高。

這次先說“普利”。

“普利”類藥的學名叫做“血管緊張素轉換酶抑制劑”（ACEI）。因為這類藥名的後半部分都是“普利”（-pril），通俗地就稱為“普利”類藥。在我們前面說的那個系統（RAAS）中，血管緊張素剛產生出來是沒有活性（作用）的，它要由Ⅰ（型）轉化成Ⅱ（型）才有活性（起作用）。怎麼轉化，需要酶——血管緊張素轉換酶的幫助。這個酶的作用就是把血管緊張素Ⅰ轉化成Ⅱ，使它活化、起作用。“普利”這類藥，就是抑制這個酶的，血管緊張素轉換酶抑制劑。

“普利”類藥又分好幾類。根據化學結構，最早應用的卡託普利是含巰（音qiu）基的，福辛普利（蒙諾）是含膦酸基的，其他都是含羧基的如依那普利（悅寧定）、貝那普利（洛丁新）、喹那普利、雷米普利（瑞泰，瑞素坦）、培哚普利（雅施達）、西拉普利（一平蘇）、咪達普利（達爽），賴諾普利（捷賜瑞，依那普利的衍生物）等。如果根據代謝（排洩）途徑，走肝腎雙途徑的有福辛普利、群多普利、螺普利，好處是在肝功或腎功能不好時，排洩的途徑可以互相替代；其他絕大多數“普利”藥都是走腎臟途徑的。

卡託普利，是我們最早應用的“普利”。早先還有一個名字，叫做“巰甲丙脯酸”。卡託普利是個短效藥，需要一天吃3次才行，有些病人每天只吃1次，血壓就控制不好，所以逐漸被長效“普利”取代了。但短效藥有它的好處，起效快。對於血壓（高壓，收縮壓）突然升高到180mmHg以上的患者，可以舌下含服1片（12。5mg），這樣可以比較快地降低血壓，但是又沒有像硝苯地平降壓那麼猛烈，比較安全。如果含服後20～30分鐘血壓還沒有降下來，還可以再含服1片。

其他“普利”類藥，都是屬於比較長效的，一般每天服1次，也可以每天2次。

服藥時機呢？

卡託普利會受食物的影響，飯後吃藥會減少吸收1/3左右，所以要在飯前1小時服用。培哚普利也會受進食影響，也要求餐前服用。貝那普利在進食後服用會延緩吸收，但不影響吸收量，可以餐中或兩餐間服用。其他“普利”都不受進食影響。

“普利”類藥應用很普遍。因為它不僅降壓，而且對心血管系統有保護作用。“普利”類藥，可以阻斷交感神經透過腎素-血管緊張素系統對心臟、腎臟的作用，保護心臟和腎臟，包括抑制心臟不正常的增生、肥厚、擴大（這些會使心臟功能減退），甚至可以使已經肥厚的心肌、擴大的心臟再逆轉回來，減少這種結構性心臟病的發生率；還可以改善心肌的生物電活動；“普利”類藥可以改善腎臟的血流，減少白蛋白尿，延緩慢性腎臟病的進展。所以不光是高血壓，還有心肌梗死、心肌肥厚、心力衰竭、腎損傷、腦血管病等，以及一些心律失常，都是“普利”類藥物治療的適應證。這類藥物還是合併糖尿病的高血壓患者首選的降壓藥。

臨床研究發現，用“普利”類藥物降壓治療，可以明顯降低心肌梗死、腦卒中和死亡的發生率。

“普利”類藥尤其適用於：伴有冠心病、心室肥厚、左心功能不全、糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的高血壓患者；對於心肌梗死患者，應在心梗急性期開始用藥，高危病人應長期維持治療。