不僅滋陰養血,還可補腎強精!更能納氣歸元,消掉虛痰,你知道嗎

不僅滋陰養血,還可補腎強精!更能納氣歸元,消掉虛痰,你知道嗎

它不僅可以滋陰養血,還可補腎強精!更能納氣歸元,消掉虛痰,它就是今天的主角,地黃。地黃入藥極早,《本經》記載:“久服能輕身不老”。其時尚無生熟之分。

地黃炮製之法,始於漢末,至唐宋已很完備,並且在補腎方中以熟地黃代替過去的乾地黃。

金元時期方書則明確指出了熟地之功用不同於生地,有補腎作用。如李杲“地黃假火力蒸,故能補腎中元氣;張子和“熟地黃補腎,血衰者須用之”。

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而對熟地認識最詳、運用最有心得者,當數明代醫家張景嶽。張氏在其所著《景嶽全書》中論熟地:“至若熟則性平,稟至陰之德,氣味純靜,故能補五臟之真陰。”

“陰虛而神散者,非熟地之守不足以聚之;陰虛而火升者,非熟地之重不足以降之;陰虛而躁動者非熟地之靜不足以鎮之;陰虛而剛急者,非熟地之甘不足以緩之;陰虛而水邪氾濫者,舍熟地何以自制?陰虛而真氣散失者,舍熟地何以歸源?陰虛而精血俱損、脂膏殘薄者,舍熟地何以厚腸胃?”

因而在其所制的《新方八陣·補略》二十九方中用熟地者有二十二方,且用量較大,常用至一、二兩甚至二、三兩,其中貞元飲即以熟地為主藥大補腎中元氣,治“氣短似喘,呼吸急促,提不能升,咽不能降,氣道噎塞,勢急垂危”之症。

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及至清代,熟地的補腎納氣作用進一步被眾多醫家所認識。如《續名醫類案》中即有大劑熟地配人參、麥冬、牛膝、五味子、雲苓治療虛喘的案例。大醫張錫純也有以單味熟地煎湯作茶飲治勞喘數日即效之驗。但與此同時,也有許多醫家指出,熟地滋膩礙胃,有痰溼者不宜。如《本草蒙筌》雲:“夫補血劑,無逾地黃、當歸,若服過多,其性纏滯,每於胃氣亦有虧爾。”

《本草述鉤元》引繆仲淳語曰:“凡胸膈多痰,氣道不利,升降窒息,藥宣通者,湯液中禁用熟地。臨床上受此影響而畏用熟地者更眾,尤其是用藥尚輕靈者,更是視重用熟地為濫用呆補,嗤之以鼻。熟地之功,莫衷一是。

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還看過裘沛然先生《壺天散墨·從來此事最難知——兼論張熟地》一文中,文中舉一案例,患者“痰喘甚劇,胸悶脘窒,腹脹納少,咳嗽頻作,……氣逆喘急不平,面容憔悴,精神萎頓,舌上滿布膩厚白苔,歷用通陽運脾、理氣祛痰、燥溼之方,半年無效,後更醫投金水六君煎,重用熟地、當歸,三劑有效,半月而愈”。始知熟地治喘,信而有徵。

再讀王旭高先生醫案,更覺茅塞頓開。王氏對痰喘日久有腎虛者,不論是否夾有痰溼,均投以熟地或六味、都氣之屬以納氣補腎,或單用或合清金化痰等法,即使“舌苔黃濁不化”,熟地也在所不忌,且大劑重投,認為“肝腎之虛大者,當以攝納為要”,熟地最能消虛痰,以其能填補腎氣而化無形之痰也”,並且告誡後學:“勿嫌膩膈而畏之”。自此我方知熟地之功用不僅能滋陰養血,補腎強精,更能納氣歸元,消掉虛痰。後於臨床驗證,竟收到意想不到的良效。

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多年實踐體會認為:熟地味厚質重,陰中有陽,是治療虛喘、虛實夾雜之喘的一味良藥,攝納之品雖眾,無有過於此者,只要巧為配伍,有事半功倍之效,並在具體運用中,有如下的一些體會:

1、熟地所治者為虛喘,其特點是氣短不足以吸,動則喘甚。只要見此等症候,不論其舌脈如何,有痰無痰,均可用之,不必有所顧慮。

2、以熟地補腎納氣,用量必大,一般30-45克,多則60克,量少無功,惟其量大才能效用專一,力量強大。

3、注重配伍。慢性咳喘患者有虛多實少、虛實並重及偏寒偏熱、寒熱夾雜之不同,臨床上當仔細辨別,分別施治。若咳喘發作間期,以虛為主者,治以補腎固本,藥用熟地、山萸肉、山藥、黨參、麥冬、茯苓、五味子、胡桃肉之味,兼陽虛內寒者加鹿角膠(或鹿角霜)、仙靈脾、杜仲、菟絲子,陰虛內熱者去黨參,加胡桃肉、知母、生地,或以麥味地黃湯加阿膠、牛膝。咳喘頻作,發無已時,證屬陽虛兼飲者,治取陽和湯,陰虛夾痰者治取金水六君煎。

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對感受外邪而急性發作,咳喘氣急,痰多色黃,或白粘多沫,舌紅口乾者,宜用清上固下法,藥取熟地、山藥、雲苓、麥冬、五味、虎杖、蚤體、魚腥草、竹瀝水、炒芩、膽星。腑氣不通者加大黃,氣虛欲脫者伍人參,若夾有瘀血,又可選用丹參、桃仁以活血化瘀。

總之根據虛實寒熱輕重不同,隨證治之,而納氣補腎不變,此亦是扶正以祛邪之謂。臨床曾遇到過慢性支氣管炎、肺氣腫合併急性感染的病例,單用抗生素、中藥清肺化痰效果不顯,病情纏綿,而改用納氣補腎兼以祛邪化痰方後,感染得以控制,病情迅速改善,其中熟地之功不可沒也。

4、對熟地消虛痰的認識。如前述《王旭高醫案》痰喘篇案後有熟地消虛痰之論,從其說,所謂虛痰,是腎虛不能主水,水溼上泛之痰,典型者痰有鹹味,此為其特徵。熟地大補腎氣,使水溼得以蒸化,因而其痰不化自消,故此雲“消虛痰”。王氏如此說法,有強調之意,非謂熟地有直接的化痰作用,不可誤解。

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5、對熟地膩膈的認識。熟地味厚,質粘膩,礙胃助溼,確有其事,但不能籠統言之,即使古人言此也是指胃虛或痰飲內盛等特別情況而言,如《本草正義》雲“苟其人胃納素薄,及虛弱成瘵者,得此亦必中滿妨食,甚且作脹,其為害亦頗不淺,而痰飲瀰漫,或兼挾外感者,固無論矣。”在臨床中觀察發現,對脾胃溼盛、中虛氣滯者,熟地的確會滯氣呆運,助溼生痰,藥後反增腹脹納呆之弊,而對痰濁在肺,脾胃運化正常者,則無此弊端。而就“虛痰”來說,則非熟地不能消,再者臨證對虛實夾雜之痰喘患者,常補腎化痰並舉,潤燥同進,故而並不見熟地膩膈礙胃,助溼生痰之弊。

附:金水六君煎出自《景嶽全書》,原方組成為:當歸,熟地,陳皮,半夏,茯苓,炙甘草,生薑。本方可“治肺腎虛寒,水泛為痰,及年邁陰虛、氣血不足外受風寒,咳嗽嘔惡多痰,喘急等證”。“陰氣不足,多痰兼燥而咳者,金水六君煎”,“凡屬陰虛血少,或脾肺虛寒之輩,則最易感邪。但察其脈體稍弱,胸膈無滯,或腎氣不足,水泛為痰,或心嘈嘔惡,飢不欲食,或年及中衰,血氣虛弱而咳嗽不能愈者,悉宜金水六君煎加減主之”,“若虛在陰分水泛為痰而嘔吐者,宜金水六君煎”。