（通訊員 聶文聞 陳詩薈）“我又能自由呼吸了！”協和醫院胸外科病房傳來一位女性患者激動的話語。兩個月前，自由呼吸對周女士（化名）來說一度成為奢望。近日，該院胸外科在廖永德主任、江科副主任的帶領下，聯合呼吸科、麻醉科、重症醫學科等多科室，成功為該氣管腫瘤患者切除長達5cm的病變氣管，解除了患者隨時可能窒息的生命危險，助患者重獲呼吸自由。
40歲的周女士因活動後氣喘2月餘，突發呼吸困難來該院就診，完善檢查後明確診斷為氣管惡性腫瘤。對症治療後雖然短暫的改善了呼吸困難症狀，但患者氣管鏡檢查顯示氣管中段新生物導致氣管幾乎完全閉塞，隨時有窒息危險。內科治療無法切除氣管外腫瘤，容易復發並且會增加後續治療困難，外科治療手術難度大，圍手術期風險極高。眼見患者痛苦不堪，協和胸外科團隊決定迎難而上，嘗試挑戰極限。
但擺在面前的難題可謂一個比一個棘手！第一個難點就是麻醉關。氣管內腫瘤會導致麻醉插管困難，而麻醉肌松後氣管可能會閉塞，強行插管可能出現瘤體破裂、出血或脫落導致窒息，不麻醉插管就無法保證手術安全。如何制定合適的麻醉方案呢？
其次，人體氣管只有11-13cm，到目前為止還沒有安全可行的人工氣管替代物，氣管腫瘤切除一般不宜超過3-4cm，否則容易導致氣管吻合張力過大而吻合失敗，但患者的氣管病變長達5cm，如何切除及重建？
最後，長段氣管（大於5cm）切除後術後氣管瘻，肺部感染等併發症的發生率極高，如何降低術後併發症機率，保障患者順利康復？
客觀存在的風險及困難讓廖永德、江科團隊也一時難以抉擇，在向周女士及家屬詳細交代病情及面臨的困難後，患者及家屬表現出強烈的手術意願以及對我院的信任。鑑於此，協和胸外團隊迎難而上，快速組織院內專家一起攻堅克難。
經多次討論手術方案後，廖永德主任為首的胸外科專家團隊反覆斟酌，並與呼吸科、麻醉科、重症醫學科多科室聯合會診，為患者制定了最優的個體化治療方案。
術前呼吸科蘇遠教授經氣管鏡介入治療，置入氣管支架並應用球囊擴張技術改善了氣道梗阻，從而保證術中麻醉及插管能順利進行。手術當日，ECMO隨時待命，麻醉科吳志林教授精準的氣管插管，使氣管導管安全位於腫瘤上方，從而保證了麻醉的安全。萬事俱備後，胸外科廖永德主任及江科副主任創新性的先在胸腔鏡輔助下完全鬆解左肺肺門及左主支氣管，再經右側開胸，敞開心包，徹底鬆解右肺肺門，右主支氣管，解剖遊離氣管至頸部，從而最大程度的鬆解氣管，使之上下活動度達到5cm。謹小慎微，順利切除氣管腫瘤後原位端端吻合，再輔以縱膈胸膜組織包繞吻合口促進癒合。術後患者在重症醫學科過渡，隨後順利拔除氣管插管後，目前患者已轉入胸外科普通病房，在家人的陪伴下快速康復中。
胸外科主任廖永德教授介紹，氣管腫瘤手術難度大、風險高，尤其是大於5cm長段氣管切除，目前是世界性難題。最終，胸外科在呼吸科、麻醉科、重症醫學科等學科的大力支援下順利完成該手術，周女士重獲自由呼吸。
