“消化課堂開課啊，咳嗽老不好，可能是胃病引起的。”
“不是吧，咳嗽跟胃病有啥關係啊？”
“是可能有關係的，今天就跟大家分享下有關胃食反流病的知識。”
胃食管反流病最初的定義是指胃十二指腸內容物反流入食管引起的不適症狀和/或併發症的一種疾病。其典型症狀為反酸和燒心，胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等為其不典型症狀。但隨著人們對這個疾病認識的深入，發現反流也可引起口腔、咽喉、氣道等食管鄰近的組織損害，出現食管外表現，如慢性咳嗽、哮喘、特發性肺纖維化、聲嘶、咽喉炎和牙蝕症等。因此，更新此疾病的概念為胃食管氣道反流性疾病，即消化道反流物對食管和氣道等反流通道的刺激和損傷所造成的不適症狀、併發症和/或終末器官效應的一種疾病，可表現為典型胃食管反流病、反流性胸痛、反流性口腔疾病、反流性咽喉炎、反流性咳嗽、反流性哮喘、反流性喉痙攣和反流性誤吸等，症狀可為偶發，也可頻繁或持續，並且可引起反流相關的炎症、黏膜損傷、癌前病變乃至腫瘤。出於習慣，我們仍常稱其為胃食管反流病，但其包含的內容與原先定義已擴充套件不少。
那胃食管反流是怎麼發生的？
胃食管反流的發生取決於抗反流防線與反流物攻擊能力之間的平衡。與以下因素有關：
1。抗反流屏障結構和功能異常：如一些疾病導致食管下括約肌結構受損；某些激素、食物（如高脂肪、巧克力等）、藥物（如鈣通道阻滯劑、地西泮等）可引起食管下括約肌壓力下降；食管裂孔疝時，易導致反流發生。
2。食管清除反流物功能降低：食管清除功能包括推進性蠕動、唾液的中和、食團的重力。其中推進性蠕動最為重要，近半數GERD患者合併有食管中部失蠕動、食管遠端運動功能障礙。
3。食管黏膜屏障作用減弱：黏液層、黏膜表面的HCO3-濃度；上皮細胞間連線結構和上皮運輸、細胞內緩衝系統、細胞代謝功能等；組織的基礎酸狀態和血液供應情況等。
同時長期吸菸、飲酒及刺激性食物等可使食管黏膜抵禦反流物的損害能力下降。
對於胃食管反流病，我們該怎麼辦？
01
生活方式干預
A。減輕體重：儘量將BMI控制在2。
B。改變睡眠習慣：抬高床頭15°-20°，睡前3小時內不再進食。
C。戒菸、限制飲酒。
D。避免降低LES壓力的食物，如濃茶、咖啡、可樂、巧克力等。
E。避免降低LES壓力和影響胃排空的藥物，如硝酸甘油、抗膽鹼能藥物、茶鹼、鈣通道阻滯劑等。
F。減少引起腹壓增高因素：肥胖、便秘、避免穿緊身衣、長時間彎腰勞作等。
02
藥物治療
A。質子泵抑制劑：是目前治療胃食管反流病的主要用藥，如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑和雷貝拉唑等，推薦療程一般為8周。
B。H2受體拮抗劑：常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和羅沙替丁等，但不是首選用藥，一般用於質子泵抑制劑控制欠佳，且夜間酸反流明顯的病人。
C。新型抑酸藥鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）：伏諾拉生在治療胃食管反流病具有良好療效。
D。促胃動力藥、黏膜保護劑、調節情緒藥物等為輔助型用藥。
03
手術治療
一般用於有確定的反流證據但藥物控制欠佳，或者不願長期服藥、有強烈手術意願的病人。現常用的手術方式有腹腔鏡下胃底摺疊術和胃鏡下微創治療，特別是胃鏡下射頻治療、套扎治療、經口無創口胃底摺疊術等，因療效較好而創傷小，逐漸推廣應用。
胃食管反流病並不是什麼重大器質性疾病，但因其對患者日常生活質量影響明顯，故病人多帶有緊張、焦慮等表現。對於輕症患者，部分人透過改變生活習慣即可收穫良好治療效果。對於改善生活習慣仍控制欠佳的病人，可尋求專科醫生的幫助，多數需輔以藥物，部分病人需較長期維持治療，甚至手術治療。但相關治療應在專科醫師指導下進行，規範用藥，避免病情遷延反覆，出現併發症等嚴重後果。
作者：吳妙榮 來源：福建消化內鏡線上
