世界高血壓日 “揪”出高血壓“真兇”
哈醫大二院心內科精準診斷成功為移植腎血管進行支架植入手術
❖
術後效果立竿見影 血壓恢復正常
患者重拾生活希望
2022年5月17日是第18個“世界高血壓日”，主題是“精準測量 有效控制 健康長壽”。我國是高血壓大國，約2。45億高血壓患者。每4個人中就有1人罹患高血壓，是導致心臟病、腦卒中、腎病發病和死亡的重要危險因素。我國因心腦血管病導致的死亡佔居民總死亡的40%以上，約70%的腦卒中死亡和約50%的心肌梗死與高血壓密切相關。我國高血壓的知曉率、治療率和控制率均有待改善。
哈醫大二院心血管病醫院院長、心內科主任於波教授帶領團隊進行介入手術
“
在世界高血壓日來臨之際，哈醫大二院高血壓門診來了一位“老熟人”58歲王先生（化姓），“張爍老師我又來複查了，現在血壓控制的很穩定，腦袋裡的瘤也切除了，視力也恢復了，每天狀態都特別好，太感謝您了，您救了我一命！”王先生激動地說道。然而在半年前王先生還差點因為“不明原因”的高血壓而想要放棄生命。
腎移植術後11年突然不明原因高血壓
對生活失去希望
11年前王先生（化姓）在外地成功接受了右腎移植手術，只有一個腎臟正常工作。術後他按時服用抗排斥藥物，身體恢復得很好。但在去年9月初，王先生在做家務活的時候突然感覺頭暈，家人為他量了血壓，高壓180mmHg、低壓110mmHg，立即讓他服用了降壓藥。此後，他並沒有規律服藥，家裡人聽說什麼降壓藥好使，他就吃什麼藥。過了半個月，高血壓情況沒有任何緩解，王先生家人立即帶他去之前進行腎移植的醫院住院檢查，以為是移植後排斥反應導致的高血壓，但經過一番檢驗及彩超等物理檢查後，並沒有發現移植的腎有任何問題，也排除了排斥反應導致高血壓的可能。王先生謹遵醫囑服用了多種降壓藥，但都效果不明顯，最終被醫生告知沒有好的救治辦法。
哈醫大二院心內科副主任張爍教授在高血壓門診為王先生複診
“當時在外地醫院治療無望，他以為自己不得不要接受二次腎移植了，而且因為腦袋裡的垂體瘤壓迫視神經導致視力也在逐漸下降，雙重打擊下讓他一下子失去了生活的希望，那段時間他每天都很消沉迷茫、鬱鬱寡歡，經常冒出不想活了的話。”王先生的妻子回憶道，當時家裡人就像無頭蒼蠅似的四處打聽諮詢，尋求一線生機，最終在朋友推薦下來到哈醫大二院高血壓門診。
在入住高血壓病房後，為查出高血壓病因，心內科副主任張爍教授帶領高血壓團隊為其安排了全面檢查。張爍教授介紹，由於在外地醫院王先生做過腎臟超聲檢查，所以一開始並沒有為他再進行此項檢查，但是完善相關檢查後始終沒有找到病因，所以為他重新安排了超聲檢查。最終，哈醫大二院超聲醫學科憑藉精湛技術，對王先生的腎血管進行反覆細緻的檢查後，發現王先生移植腎血管近吻合口處重度狹窄，僅有一絲血流可以透過，導致高血壓的“真兇”終於被找到了。
滑鼠箭頭指向的是術前腎動脈狹窄
張爍教授表示，腎動脈狹窄會引起腎素和血管緊張素等激素過度分泌，導致動脈血管強烈收縮，從而引起血壓增高。此種類型高血壓，藥物治療效果差，如果是動脈粥樣硬化原因導致的嚴重腎動脈狹窄可以透過支架植入手術有效治療。
影響血壓的“真兇”找到了，但又有一個難題出現了，王先生還患有腦垂體瘤，儘管已經發現了三年多，但之前沒有症狀就沒進行治療，而現在病情進展已經影響到視力，王先生憂慮重重。如血壓不能良好控制，必將影響手術安全及效果。心內科立即請神經外科的專家進行會診，經過討論共同決定先處理腎血管狹窄，後期血壓相對平穩後才可以更好的耐受垂體瘤切除手術。
由於患者進行過腎移植手術，狹窄的位置恰好是移植腎血管近吻合口，給支架植入手術造成了一定困難。哈醫大二院心血管病醫院院長、心內科主任於波教授帶領團隊，憑藉豐富的經驗和熟練的操作，成功為移植腎動脈血管進行了一個支架植入。
術後效果立竿見影，王先生血壓得到顯著改善。基本上接近正常範圍，高壓125mmHg，低壓85mmHg-95mmHg。王先生心情也變得開朗起來，重拾起生活的希望。王先生在接受腎動脈支架植入手術三個月後，血壓穩定的情況下，成功接受了垂體瘤切除手術。手術後視力逐漸恢復正常。
張爍教授表示，在醫院經常能遇到一些高血壓患者，吃了好幾種降壓藥都降不下來，這時候一定要弄清楚患者所患是原發性高血壓還是繼發性高血壓。繼發性高血壓是病因明確的高血壓，在高血壓人群中佔5%～10%左右。常見病因有腎實質性、腎血管性高血壓、內分泌性高血壓和睡眠呼吸暫停綜合徵等。除此之外，由於精神心理問題而引發的高血壓也時常可見。繼發性高血壓患者發生心血管病、腦卒中、腎功能不全的危險性更高，而病因常被忽略以致延誤診斷。
專家提醒，得了高血壓怎麼辦？記住兩點：規律服藥+健康的生活方式。用藥原則是：小劑量開始、選擇長效藥、必要時聯合用藥、個性化治療。常見的降壓藥有五大類，分別是：鈣拮抗劑、血管緊張素II受體拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑、β受體阻滯劑。
五大降壓藥的原理分別是：1、鈣拮抗劑：動脈血管壁中的鈣離子如果過多，血管壁就會收縮，血壓就會升高。鈣離子拮抗劑就是阻止鈣離子進入細胞，防止血管過度收縮變細，來達到降壓目的的；2、血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：血管緊張素II是一種可以升高血壓的激素，當它與受體結合時就會令血管收縮，導致血壓升高。血管緊張素II受體拮抗劑透過阻止它們結合，防止其發生作用，從而降低血壓；3、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACE抑制劑，ACEI）：血管緊張素轉換酶（ACE）是可以促進血管緊張素II生成的物質，如果在血管緊張素II生成之前，就抑制它，當然就能降壓；4、利尿劑：尿是什麼？尿其實是血管吃剩的“湯水”，是“另類的血液”。利尿劑的作用，就是促進排尿，減少迴圈血量，從而降壓；5、β受體阻滯劑：心臟的心排出量上升、收縮力度增強，血壓就會升高，心臟就會累。β受體阻滯劑能夠幫助減少心排出量和減低心臟收縮力度，從而降低血壓。
總之，治療方法因人而異，一定要謹遵醫囑，不要憑感覺治療高血壓。高血壓患者服藥後應該定期監測血壓，血壓控制不佳或者明顯波動、不穩定，應該及時就醫。
文｜田為 曹玥
圖片｜曹玥
插圖｜均來源於網路
編輯｜曹玥
稽核｜田為
